Брюшная полость-пространство ограниченное париетальной брюшиной.
Билет 1.
1. Задачи оперативной хирургии и топографической анатомии. Определение предмета, единство двух составляющих дисциплины, место в ряду хирургических кафедр, значение для клиники.
Оперативная хурургия – учение о хирургических операциях, задача – вооружить врача методикой и техникой выполнения операций. Топографическая анатомия – учение о взаимном расположении органов их взаимоотношениях, задача – знать правильный путь выполнения операции, облегчает диагностику, уточняет патогенез и течение. Оперативная хирургия обучает доступам и оперативным приемам, топографическая анатомия указывает путь, взаимоотношения и расположения органов, что имеет практическое значение для хирургов.
2. Пальцы рук. Границы: на лад. пов-ти – дист. попер. складка; на тыле – головки пястн. костей. Проекции: при сгибании под углом 90˚ бок. сторона вышележ. фаланги делится пополам и продолж. этой линии на дист. фалангу совпадает с суставн. щелью. Послойно лад. пов-ть: к. -> жир. клетч (по бокам в них – aa. digit. palm. propr., nn. digit. palm., лимф. капилл.) -> фиброзн. влаг. пальцев (на уровне фаланг – pars annularis, сустава – pars cruciformis) -> синовиальн. влаг. с сухожилиями поверхн. и глуб. сгибателей (образ. два листка: париет. (перитендиний) и висцер., которые переходят друг в друга через дупликатуру (мезотенд.), в кот. также идут сосуды; сухож. поверхн. сгибателя прикрепл. к основанию средн. фаланги, глубокого – к осн. дист. фаланги. -> фаланги. Тыльн. пов-ть: к. -> клетч. (aa. digit. dors., nn dig. dors., rete venos. dors. manus) -> сухож. растяжение (сраст. сухож. разгиб. с сухож. межкостн. и червеобр. мышц) -> фаланги и суставы.Панариций-острое гнойное воспаление пальцев.Кожный-эксудат располаг под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря.Хир.леч-е-рассечение этого пузыря,не оставляя карманов.При наличии свищевого хода-запонкообразный подкожный панариций.Подкожный –пульсирующая боль.Распрост вглубь по ходу соединительнотканных перемычек,идущих перпендикулярно оси пальца.Разрез:линейно-боковой в области средней и основной фаланг,клюшкообразный,овальные разрезы.Паронихий-восп-е околоногтевого валика и окружающих тканей.Разрезы:клиновидный,П-образный и парные боковые на тыльной пов-ти ногтевой фаланги. Подногтевой панариций-скопление экссудата под ногтевой пластинкой.Резекция ногтевой пластинки.Сухожильный-поражение сухожильного влагалища и сухожилия сгибателей пальцев.Разрез:линейные по боковым пов-тям фаланг.Костный панариций-гнойное воспаление кости.Разрезы:в области ногтевой фаланги-дугообразный,при вовлечении в процесс средней и основной фаланг-линейно-боковые разрезы.Суставной-возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальцев.Разрезы:на тыльной пов-ти-два боковых параллельных разреза,вскрывают сумку сустава с двух сторон и дренируют её. Пандактилит-гнойное воспаление всех тканей пальца,вынуждены прибегать к ампутации пальца.
|
|
|
|
|
|
3.
Билет №2
1.)Первоначально топографическая анатомия именовалась хирургической. Первые сочинения по хирургической анатомии: итальянский хирург и анатом Дженга в 1672г. И анатом Пальфен в 1718г. 19 век-французкие хирурги: Вельпо, Бланденом, Мальгенем – мало чем отличались от указанных трудов, но в них материал был разложен по областям. Основоположник топографической анатомии как науки был Н.И. Пирогов, труды: «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» 1837г., «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая» 1843г., «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» 1851г. Пирогов создал кафедру, стал преподовать. В последствии кафедру возглавляли проф. Московского университета А.А. Бобров и П.И. Дьяконов, которые развивали научные принципы Пирогова. Одним из современников Пирогова был Б. Лангенбек, создатель многих способов операций. Основные деятели: В.И. Разумовский, С.И Спасокукоцкий, В.Н. Шевкуненко, Ю.А. Созон-Ярошевич, А.В. Вишневский, В.В. Кованов.
|
|
|
2.)Границы подмышечной области: Спереди – нижний край бол. грудной мышцы; Сзади – нижний край широчайшей мышцы спины и бол. круглой мышцы; Мед. – линия проходящая по 4 ребру и соединяющая края указанных мышц на грудной клетке; Лат. – условная линия соединяющая края бол грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на медиальной поверхности плеча.
Стенки подмышечной впадины: Передняя – бол. и малая грудная мышцы; Задняя – подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины и бол. круглая мышца; Мед. – наружная поверхность грудной стенки (до 4 ребре) с передней зубчатой мышцей; Лат. – медиальная поверхность плечевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы.
Содержимое подмышечной впадины: рыхлая жировая клетчатка, подмышечная арт. с ветвями, подмышечная вена с притоками, плечевое сплетение с отходящими нервами, ЛУ и Л-сосуды, кожные ветви 2 и 3 межрёберных нервов.
Проекционная линия подмыш. арт: проходит по границе между передней и средней третями подмышечной ямки (Лисфранк), что соответствует передней
|
|
|
границе роста волос (Пирогов). Рассекаем: кожа, пжк, поверхностная и собственная подмышечная фасция, клювовидно-плечевая мышца, арт.
Распространение гнойных процессов: Ч/з 3-стороннее отв. на заднюю поверхность тела и лопаточную область; Ч/з 4-стороннее отв. в поддельтовидное пространство; По ходу СНП в проксимальном направлении на шею и переднее средостение, в дистальном на плечо, предплечье, кисть; По ходу сосудов в субпекторальное пространство ч/з отверстия в f. claviopectorales; В предлопаточную щель м/у подлопаточной мышцей и стенкой грудной клетки.
Вскрытие флегмоны подмышечной области: разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы от сухожильной ее части до края грудной стенки, т. е. по всему нижнепереднему краю подмышечной ямки рассекают кожу, пжк. Большую грудную мышцу отводят крючком и осторожно, придерживаясь края большой грудной мышцы, рассекают подмышечную фасцию и проникают в подмышечную ямку. Удаляют гной, полость промывают растворами перекиси водорода и других антисептиков, осушают, тщательно осматривают и обследуют пальцем, определяя наличие гнойных затеков, дренируют.
Брюшная полость-пространство ограниченное париетальной брюшиной.
Полость живота-пространство ограниченное f. endoabdominalis.
Полость брюшины-щель между париетальной и висцеральной брюшиной.
Брыжейка поперечной ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний.
В верхнем этаже брюшной полости выделяют три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis.
Стенки преджелудочной сумки: Верхняя-брюшина, покрывающая диафрагму; Нижняя-поперечно-ободочная кишка; Передняя-брюшина, покрывающая диафрагму и переднюю брюшную стенку; Задняя-левая часть венечной связки печени, левая треугольная связка печени, малый сальник, передняя стенка желудка; Правая-серповидная связка печени, круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка; левая-селезенка.
Стенки сальниковой сумки: Передняя-малый сальник и задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка; Задняя-брюшиной задней стенки брюшной полости, покрывающей поджелудочную железу; Верхняя-висцеральная поверхность печени; Нижняя-брыжейка поперечно ободочной кишки;
Стенки печёночной сумки(правое поддиафрагмальное пространство): Верхняя-париетальная брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы; Нижняя-диафрагмальная поверхность правой доли печени; Задняя-правая часть венечной связки и правая треугольная связка печени; Передняя-часть брюшины (париетальной), выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку; Левая-серповидная связка печени; Правая-париетальная брюшина, выстилающая боковую стенку живота.
Сумки имеют значение в распространение гнойных процессов: печёночная сумка→правый боковой канал→правая подвздошная ямка→возможно развитие аппендицита; Преджелудочная сумка→левый боковой канал→левая подвздошная ямка→Дугласово пространство→воспаление яичников.
Билет 3.
Роль Н.И. Пирогова в развитии оперативной хирургии и топографической анатомии. Основные этапы жизни и деятельности Н.И. Пирогова. Законы Пирогова о взаимоотношении сосудов и фасций.
Окончив институт работал в экспериментальной и клинической медицине
1837 г «Хирургическая анатомия стволов и фасций»
Занял место профессора мед. Хир. Академии СПб
1843г прикладная анатомия
1848 оформил основные положения в «полный курс анатомии тела человека»
законы :
а) сосудистое влагалище образовано собственной фасцией рядомлежащей мышцы
б)на срезе имеет треугольную форму
в)сосудистое влагалище прямо связано с костью или суставом.
2. ТА подмышечной впадины.Подмышечная обл. ограничена спереди ниж.кр. больш. груд. м-цы, сзади – ниж.кр.широчайшей м-цы спины,мед-но-линией,соед-й ниж.края этих мышц и провед-й по 3 ребру,лат-но – такая же линия, но провед-я по мед.пов-ти плеча. В центре обл. – подмышечная ямка. Подмыш.полость им-т форму усечённой пирамиды, основ-м направл-й вниз, верш-й – вверх и мед-но. Стенки: пер. – больш. и мал.груд.м-цы; зад. – широч.м-ца спины,больш.кругл. и подлопаточная м-ца; мед. – пер.зубч-я м-ца; лат. – мед.пов-ть плеч.кости с кор.головкой двухгл.м-цы и m.coracobrachialis. Содержимое:жир.кл-ка, в к-й расположены ЛУ, подключич.часть плеч.сплетения, подмыш.арт-я и вена. Проекционная линия:определяется при отведенной до угла в 90о верхней конечности - по линии переднего края роста волос (Пирогов); по линии, проведенной на границе между передней и средней третями ширины подмышечной впадины; линия проведенная по внутреннему краю m. coracobrachialis (Лисфранк). Доступ:окольный, так как медиально и спереди лежит v. axillaris, отступив на 1 – 1,5 см кпереди от проекционной линии. Уровень перевязки: до отхождения a. Subscapularis. Коллатеральное кровообращение:с a. Subclavia через a. circumflexa scapulae (анастомозирует c a. transversa coli); a. thoracica superior, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis с a. intercostalis suprema, rr. intercostales anteriores.Плеч.спл-е:надключ.ч-ть – n.dorsalis scapulae, sub- и suprascapularis, nn.pectorales med. et lat., subclavius, thoracicus longus, thoracodorsalis; подключ.ч-ть – лат.пучок: n.musculocutaneus (кон.в-вь – лат.кож.нерв предп-я), лат.корешок срединного н-ва; мед.пучок: мед.кож.нерв плеча и предплечья, локтевой нерв, мед.корешок сред.нерва; зад.пучок: лучевой н-в (отдает зад.кож.нерв плеча и предплечья), подмыш.нерв (лат.кож.нерв плеча). СНП: спереди и мед –но – подмыш.вена, лат-но – подмыш.арт-я, мед-но,лат-но и сзади от арт-и – пучки.
3. Лапаротомии –разрез на ПБС. Виды по направл-ю: продольные, поперечные, косые, комбинированные; по назначению: общие, промежуточные, специальные. Продольные: 1) тотальная срединная (пупок обходят слева):верх.этаж – от меч.отр-ка до пупка, ниж.этаж – от пупка до симфиза. Нельзя у детей – не срастется, т.к. не сформирована белая линия. 2) парамедиальная: по внутр.кр. пр.мышцы живота. 3) параректальная: по нар.кр.пр.м-цы живота – промежуточный доступ к ободочной, слепой, сигмовид.кишке, мочеточникам, для вскрытия пароколита. 4) трансректальная: промежут.доступ к петлям тонк.кишки, печени и жел-ку. «+» прод.разрезов - быстро делаются, мин.повреждение сосудов и нервов, мин.травмат-ть, легко продляются, четко в проекции органа, сам.короткий доступ и широкий обзор; «-» - медл. Заживают, плохо срастаются, разв-е послеопер.грыж, при большом доступе – инфицирование и охлаждение вн.орг-в, разв-е спаечного процесса. Поперечные: ниж.отд.брюш.пол-ти – 1) надлобковый (моч.пузырь, матка); 2) ниж.поперечный (моч.пузырь, кон.отд.мочеточников, Кесарево). «+» - идут по кож. линиям – косметически выгодны, хорошо и быстро заживают, «-» - кровотечение и нет широкого обзора. Косые: в верх.отд. парал-но реб.дугам. Доступ Кохера (паракостальный) – промежуточный – справа – к печени, ЖП, печен.изгибу попер.об.кишки. В ниж.отд-х для грыжесечения, пи кистах яичников, доступ к мат.трубам, кон.отделам мочеточ-в, подвздош.сос-м, для дрениров-я флегмон таза. Комбинированный: угловой (Рио-Бранко) – заживает лучше. Лапароцентез –удаление асцита при водянке брюш.пол-ти. Точка прокола – сер.расст-я м/у пупком и лобком, по средин.линии. МП д/б опорожнен. Операц.поле обрабатывают, кожу и глуб.слои стенки живота анестезируют 0,5% р-м новокаина, кожу надрезают. Прокалывают троакаром. Инст-т в прав.руку, лев.смещают кожу и прокалывают ПБС (троакар перпенд-но к ПБС). Когда троакар прошел ч/з ст-ку живота, вытаскивают стилет и струю жид-ти в таз, периодически закрывают отв-е, чтобы не было коллапса. По мере истечения жид-ти стягивают живот полотенцем.
Билет №4
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 333; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!