Предрасполагающие к возникновению факторы
•Врождённые дефекты брюшной стенки
• Расширение отверстий брюшной стенки.
• Истончение и утрата эластичности тканей (особенно на фоне общего старения организма или истощения) приводят к образованию паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота
• Травма или рана (особенно послеоперационная), когда в нормальных тканях развиваются дегенеративные изменения по линии разреза, что нередко приводит к образованию послеоперационных вентральных грыж. Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи
• Повышение внутрибрюшного давления. Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, кашель при хронических заболеваниях лёгких, затруднённое мочеиспускание, продолжительные запоры, беременность, асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм, ожирение.
Общие принципы хирургического лечения
1) доступ к грыжевым воротам и грыжевому мешку;
2) обработка и удаление грыжевого мешка;
3) устранение дефекта в области грыжевых ворот по ходу грыжевого канала (закрытие грыжевых ворот).
Вопр. 2 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Перешеек - находится спереди первых 2-х колец трахеи, нередко на дуге перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке, пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий. К задней пов-ти железы прилегает возвратный гортанный нерв. Спереди железу прикрывают грудинно-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная мышцы.
|
|
|
Кровоснабжение - 2 верхние и 2 нижние щитовидные артерии. Образуют 2 системы коллатералей: внутриорганная (за счёт щитовидных артерий) и внеорганную (за счёт анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахее). Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Нервы - из симпатического ствола и из гортанных нервов. Возвратный гортанный нерв у нижнего полюса железы пересекает нижнюю щитовидную артерию.
Основные этапы операции
Положение больного: на спине, с запрокинутой головой, с подложенным под лопатки валиком.
Оперативный доступ. Дугообразный, в виде воротника, разрез на 1-2 см выше грудины длиной 8-12 см.
-Тщательное лигирование сосудов.
-Лоскуты разводят тупым путем.
-Грудино-подъязычные мышцы поперечно пересекают.
-После введения новокаина под грудино-щитовидные мышцы и в фасциальный футляр щитовидной железы мышцы растягивают и рассекают париетальный листок четвертой фасции шеи.
Осложнения, возникающие во время и после струмэктомии.
Применение интубационного наркоза исключило опасность возникновения асфиксии во время струмэктомии. В послеоперационный период эта опасность остается и связана не только с двухсторонним повреждением возвратного нерва. Опасность удушья может возникнуть в послеоперационный период в связи с нарушением ригидности трахеальной трубки (трахеомаляция). Однако истинная трахеомаляция, к счастью, встречается редко. Чаще она вызывается искусственным путем из-за грубых и ошибочных действий.
|
|
|
Опасность воздушной эмболии особенно велика на определенных этапах операции. Однако при осторожном, тщательном оперировании этой опасности можно избежать. Следует неукоснительно соблюдать следующие правила: вмешательство должно проводиться под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией под повышенным давлением, а пересекаемые вены надежно лигироваться. При случайном повреждении вены поврежденный участок немедленно прижимается пальцем. Если, несмотря на все меры предосторожности, все же возникнет воздушная эмболия, то больного могут спасти необходимые реанимационные мероприятия.
Одним из угрожающих послеоперационных осложнений является кровотечение. Гематома может сдавить воздухоносный или пищеварительный тракт, способствовать развитию раневой инфекции. Даже после рассасывания гематомы кожа и поверхностные ткани шеи уплотнены и неподатливы. Поэтому рекомендуется под интубационным наркозом опорожнять послеоперационные гематомы после перевязки сосуда, являющегося источником кровотечения (культя верхней щитовидной артерии?). Рану закрывают после введения в нее дренажа для отсасывания.
|
|
|
Редким осложнением при резекции струмы является повреждение пищевода и трахеи. Однако это осложнение может возникнуть при оперативных вмешательствах по поводу рака щитовидной железы. Устранение таких повреждений не представляет особых технических трудностей.
Тиреотоксический криз самое опасное осложнение, которое может возникнуть в послеоперационный период. Еще и сейчас оно в 25-30%. случаев приводит к смерти больного. Лечение: большие дозы неорганических соединений йода внутривенно, гидрокортизон, антипиретические средства, физическое охлаждение, препараты резерпина, средства, блокирующие бетарецепторы, наперстянка, седативные препараты, антибиотики, парентеральное введение жидкости и необходимого количества калорий, а в очень тяжелых случаях - повторное переливание крови. Все это, конечно, - сознательная полипрагмазия.
Вопр. 3Границы (правой и левой):
|
|
|
Верхняя – ключица
Нижняя – нижний край большой грудной мышцы
Медиальная – грудина
Латеральная – sulcus deltoideopectoralis
Слои:
Кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция.
Поскольку поверхностный листок собственной фасции отдает в толщу m. pectoral is major межмышечные перегородки, воспалительные процессы в толще этой мышцы имеют, как правило, ограниченный характер.
Глубокая пластинка собственной фасции (ключично-грудная фасция) лежит позади большой грудной мышцы и отделена от нее слоем жировой клетчатки, в котором иногда развиваются субпекторальные флегмоны Ключично-грудная фасция образует влагалище для малой грудной мышцы. Между поверхностью мышцы и ее фасциальным футляром имеется тонкий слой жировой клетчатки. Поэтому развивающаяся флегмона соответствует форме этого влагалища.
Подключичная мышца находится в одном слое с малой грудной и выполняет промежуток между ключицей и I ребром. Между поверхностью мышцы и ее фасциальным ложем, образованном ключично-грудной фасцией, есть тонкий слой жировой клетчатки. Иногда эта мышца может отсутствовать.
Вскрывают разрезом по нижнему краю большой грудной мышцы от внутренней поверхности плеча до уровня IV и V ребра. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и собственную фасцию; последнюю оттягивают книзу, край мышцы — кпереди и тупым путем, чаще пальцем, проникают под мышцу. При этом следует придерживаться задней поверхности мышцы, чтобы не попасть вместо субпекторального пространства в fossa axillaris. Необходимо обследовать клетчатку, расположенную под малой грудной мышцей, где также могут быть скопления гноя.
Билет 25
Вопр. 1 ампутации
При этом виде ампутации в сослав лоскута входит фрагмент кости покрытый надкостницей. Это позволяет создать на нижних конечностях опороспособную культю с сохранением «чувства земли».
После любой дргой ампутации культя нижней конечности длительное время неопороспособна. Это определяется следующими причинами:
1) болезненностью пересеченных нервных окончаний вследствие отека, инфильтрации и начинающегося рубцевания конца культи;
2) утратой «концевой опорности» костного опила, лишенного надкостницы и не имеющего свойственной эпифизам (опорным частям трубчатой кости) структуры костных балок;
3) нарушением проприоцептивной чувствительности, играющей важную роль в регуляции движений конечностей, обеспечении их «автоматизма» при ходьбе, беге, прыжках и т. д. Включение в состав лоскута фрагмента кости, покрытого надкостницей, повышает опороснособность культи и способствует сохранению «чувства земли».
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!