НЕДОПУСТИМОСТЬ ОТКАЗА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Конституция Российской Федерации в ст. 41 закрепляет право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь [1].
Охрана здоровья – понятие более широкое, чем медицинская помощь. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) [3], она представляет собой систему мер не только медицинского, но и политического, экономического, правового, социального и научного характера. Значение охраны здоровья заключается главным образом в поддержании и (или) восстановлении здоровья граждан. Под медицинской помощью понимаются действия, направленные на поддержание и восстановление здоровья – преимущественно медицинские услуги.
Российское здравоохранение основывается на таких принципах, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, охраны здоровья детей и профилактики в сфере охраны здоровья; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны и недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Конституцией РФ закреплены такие признаки медицинской помощи как бесплатность и многообразие источников финансирования при оказанииее гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. При этом ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323 конкретизирует, что бесплатно может быть оказан не весь спектр медицинских услуг, а лишь та часть, которая предусмотрена Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством РФ.
|
|
|
Программа является основой для территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, разрабатываемых субъектами РФ.
В территориальных программах, так же как и в федеральной, предусматриваются условия оказания медицинской помощи: перечень видов помощи, заболеваний и состояний; категории граждан; нормативы финансирования и др.
В рамках Программы гражданам бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
|
|
|
- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.
Перечисленные виды помощи, за исключением паллиативной, оказываются гражданам бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. Согласно части 1 статьи 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326) [4], право на получение бесплатной медицинской помощи удостоверяется полисом обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).
На практике не конституционные гарантии, а наличие или отсутствие полиса нередко определяет, останется ли человек в определённый момент жив, и не будет ли причинён серьёзный вред его здоровью. Периодически в новостных сводках можно увидеть информацию о том, что бригада скорой помощи, прибывшая по вызову, отказывает гражданам в госпитализации именно по причине отсутствия у них данного документа.
Один из таких случаев произошел в городе Симферополе республики Крым, где беременной девушке, находившейся в критическом состоянии, было отказано в квалифицированной помощи в связи с отсутствием паспорта и полиса ОМС. Машина скорой помощи, прибывшая по вызову, доставила гражданку в больницу, но там её отказались госпитализировать под разными предлогами. В результате погибли и мать, и её ещё не рождённый ребенок[9].
|
|
|
Такое правонарушение, как необоснованный отказ в медицинской помощи, имеет значительную общественную опасность. Медицинские работники, виновные в данном преступлении, несут уголовную ответственность, предусмотренную ст. 124 Уголовного кодекса РФ, – неоказание помощи больному. Санкция данной статьи, в зависимости от тяжести преступления, предусматривает, как минимум, наложение крупного штрафа, как максимум, – лишение свободы и право занимать определённые должности [2].
Анализ основополагающих нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан показал, что существует неопределенность в порядке реализации принципа недопустимости отказа в медицинской помощи, поскольку обязательность его применения обусловлена видом и формой оказываемой медицинской помощи.
Согласно ст. 35 ФЗ № 323, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, гражданам оказывается скорая медицинская помощь в экстренной или неотложной форме.
|
|
|
Понятие экстренной и неотложной форм помощи раскрывается в ст. 32 ФЗ № 323. Экстренной является медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая помощь должна оказываться гражданам безотлагательно и бесплатно (ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323). Неотложная помощь оказывается при аналогичных симптомах, если отсутствуют явные признаки угрозы жизни пациента.
Отказ в оказании экстренной медицинской помощи не допускается. При таких обстоятельствах также отсутствует обязанность застрахованных лиц предъявить при обращении за медицинской помощью полис ОМС (ст. 16 ФЗ № 326). В случае же обращения за неотложной помощью такая обязанность сохраняется [6].
Следовательно, наличие или отсутствие угрозы жизни пациента является определяющим критерием при установлении возможности отказа в медицинской помощи, в том числе по причине отсутствия полиса ОМС.
Стоит отметить, что при внезапном ухудшении состояния здоровья полис ОМС может отсутствовать на руках у гражданина. В таком случае, в зависимости от конкретной ситуации, врач может либо оказать гражданину помощь в экстренной форме с последующей госпитализацией (полис соответственно не требуется), либо, обследовав его и не обнаружив угрозы ухудшения состояния здоровья, отправить к участковому врачу, на приеме которого предъявление полиса ОМС уже будет обязательным [8].
Если полис ОМС утерян или повреждён, то медицинская организация должна направить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ходатайство об идентификации гражданина.
Если выяснится, что гражданин вообще не зарегистрирован в системе обязательного медицинского страхования, то экстренная медицинская помощь всё равно должна быть оказана бесплатно, но за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации.
Как видно, во всех перечисленных ситуациях за гражданами сохраняется право на бесплатное медицинское обслуживание при наличии угрозы жизни.
Следует отметить, что полис ОМС может быть оформлен не только в привычной бумажной, но и в электронной форме, в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина [5].
Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н, гражданам разрешается не получать полис ОМС на материальном носителе. Об отказе от получения полиса гражданин должен указать в заявлении о выборе или замене страховой организации. Отсутствие полиса в одной из установленных форм не влечет ограничений в праве на бесплатную медицинскую помощь по системе обязательного медицинского страхования.
Наличие у граждан такого права вступает в противоречие с положениями п. 1 ч. 2 ст. 16 ФЗ № 326, согласно которому застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Правовая коллизия заключается в том, что застрахованное лицо, с одной стороны, имеет право не получать полис ОМС вовсе, однако в случае обращения за медицинской помощью обязано его предъявить согласно федеральному закону. В случае применения нормативного акта большей юридической силы могут быть необоснованно ущемлены права граждан, отказавшихся от получения полиса ОМС в установленном порядке. Решением возникающих проблем правоприменительной практики могло бы стать закрепление в федеральном законодательстве особенностей правил обращения и оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, официально отказавшимся от получения полиса ОМС.
Список использованных источников:
1.Конституция РФ от 12 декабря 1993 г. // Российская газета. – 1993. – 25 дек.
2.Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. – Ст. 2954.
3.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. – 2011. – 23 нояб.
4.Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Российская газета. – 2010. – 3 дек.
5.Письмо Минздрава России от 17 ноября 2016 г. № 17-8/3102029-49381 «Об отказе от полиса обязательного медицинского страхования» // Солидарность. – 2017. – № 4.
6.Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // Российская газета. – 2011. – 5 марта.
7.Елина Н.К. К вопросу о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи // Право и бизнес: сборник статей I ежегодной международной научно-практической конференции, приуроченной к 80-летию со дня рождения профессора В.С. Мартемьянова / М.Ю. Абрамкина [и др.]; под ред. И.В. Ершовой. – М.: Юрист, 2012 // КонсультантПлюс: справ. правовая система. – Версия Проф. – Электрон. дан. – М., 2018. – Доступ из локальной сети ИЭиП (филиал) ОУП ВО «АТиСО» в г. Севастополе.
8.Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС? // Азбука права: электрон. журн. – 2018 [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс: справ. правовая система. – Версия Проф. – Электрон. дан. – М., 2018. – Доступ из локальной сети ИЭиП (филиал) ОУП ВО «АТиСО» в г. Севастополе.
9.В Симферополе умерла беременная женщина, которой отказали в госпитализации без полиса ОМС // Forpost-Севастополь.ru: ежед. интернет-изд. – 2018. – 22 янв. [Электронный ресурс]. URL: http://forpost-sevastopol.ru/accident/item/15523-v-simferopole-umerla-beremennaya-zhenshchina-kotoroj-otkazali-v-gospitalizatsii-bez-polisa-oms, свободный (дата обращения: 07.03.2018 г.).
Пеньков Михаил Михайлович
Тульский государственный университет
Научный руководитель:Тумакова С.В., д-р эконом. наук
Институт экономики и права (филиал)
ОУП ВО «Академия труда и социальных отношений» в г. Севастополе
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 951; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!