Лечение дискинезия желчевыводящих пути
Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.
· Соблюдение режима труда и отдыха:
o полноценный ночной сон не менее 8 часов;
o отход ко сну не позже 23 часов;
o чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
o прогулки на свежем воздухе.
· Диетотерапия: диета №5.
o Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
o Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
o Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
o Прием минеральных вод:
§ высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы);
§ низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы).
· Консервативное (безоперационное) лечение.
o Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи.
o Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии.
o Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции.
|
|
|
o Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический).
o Дуоденальные зондирования – удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря.
o Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или « слепое» зондирование – прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье).
o Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта.
· Физиотерапевтическое лечение (то есть физическими методами с помощью медицинских приборов).
o Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья).
o Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени.
· Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.
· Массаж (особенно точечный) – то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.
|
|
|
· Гирудотерапия (лечение пиявками) с воздействием на биологически активные точки (проекции нервных окончаний соответствующих органов) желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
· Хирургическое лечениене эффективно, поэтому не проводится.
· Санаторно-курортное лечениев бальнеологических санаториях (то есть где проводится лечение минеральными водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.
o
Хронический панкреатит (ХП) — хроническое воспалительно дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.
Классификация
I. По этиологическому признаку
1. Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе).
2. Вторичный хронический панкреатит (развивающийся вторично, на фоне других заболеваний пищеварительной системы).
2. Функциональное состояние поджелудочной железы:
2.1-Внешнесекреторная функция:
|
|
|
2.1.1 .Гиперсекреция;
2.1.2. Недостаточность: а) компенсированная;
б) декомпенсированная.
2.2.Внутрисекреторная функция
2.2.1. Гиперфункция инсулярного аппарата;
2.2.2. Гипофункция инсулярного аппарата.
Клиническая картина
1. Болевой синдром — ведущий признак ХП. Боль появляется достаточно рано. При локализации воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы боли ощущаются в эпигастрии преимущественно справа, в правом подреберье, иррадиируют в область VI-XI грудных позвонков. При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы боли локализуются в эпигастрии, при поражении хвоста — в левом подреберье, при этом боль иррадиирует влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонка. При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется во всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.Чаще всего боли появляются после обильной еды, особенно после жирной, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада. Достаточно часто боли появляются натощак или через 3-4 ч после еды, что требует дифференциальной диагностики с язвенной болезнью 12-перстной кишки. При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и потому худеют. Существует определенный суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются (или появляются, если их не было до этого времени) и достигают наибольшей интенсивности к вечеру. Боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими, значительно более выражены в положении лежа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. При выраженном обострении хронического панкреатита и резком болевом
|
|
|
синдроме больной принимает вынужденное положение — сидит с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу. При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки-
• зона Шоффара — между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
• зона Губергрица-Скулъского — аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для локализации воспаления в области тела поджелудочной железы;
• точка Дежардена — расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Болезненность в этой точке характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
• точка Губергрица — аналогична точке Дежардена, но расположена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы;
• точка Мейо-Робсона — расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы;
• область реберно-позвоночного угла слева — при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.
У многих больных определяется положительный признак Грота — атрофия поджелудочной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Может отмечаться симптом «красных капелек» — наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины, а также коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.
2. Диспептический синдром (панкреатическая диспепсия) — достаточно характерен для ХП, особенно часто он выражен при обострении или тяжелом течении заболевания. Диспептический синдром проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращением к жирной пище, вздутием живота.
3.Похудание — развивается вследствие ограничений в еде (при голодании боли уменьшаются), а также в связи с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и всасывания в кишечнике. Похуданию способствует также снижение аппетита. Падение массы тела особенно выражено при тяжелых формах ХП и сопровождается общей слабостью, головокружением.
4. Панкреатогенные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания— характерны для тяжелых и длительно существующих форм ХП с выраженным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Поносы обусловленынарушениями выделения ферментов поджелудочной железы икишечного пищеварения. Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса. Имеет значение и нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов. При этом характерно выделение больших количеств зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) и кусочками непереваренной пищи.
Основными причинами стеатореи являются:
• деструкция ацинарных клеток поджелудочной железы и уменьшение синтеза и секреции панкреатической липазы;
• обтурация протоковой системы и нарушение поступления панкреатического секрета в 12-перстную кишку;
• снижение секреции бикарбонатов протоковыми клетками железы, уменьшение рН содержимого 12-перстной кишки и денатурация при этих условиях липазы;
• преципитация желчных кислот в связи с уменьшением рН в 12-перстной кишке.
При тяжелых формах ХП развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции, что приводит к снижению массы тела, сухости и нарушению кожи, гиповитаминозам (в частности, недостатку витаминов A, D, Е, К и других), обезвоживанию, электролитным нарушениям (снижению содержания в крови натрия, калия, хлоридов, кальция), анемии; в кале обнаруживаются жир, крахмал, непереваренные мышечные волокна.
5. Инкреторная недостаточность— проявляется сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе.
6. Прощупываемая поджелудочная железа. Патологически измененная поджелудочная железа
прощупывается при ХП почти в 50% случаев в виде горизонтального, уплотненного, резко болезненного тяжа, расположенного на 4-5 см выше пупка или на 2-3 см выше большой кривизны желудка. При пальпации поджелудочной железы боль может иррадиировать в спину.
Клинические формы
1. Латентная (безболевая) форма — наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:
• боли отсутствуют или слабо выражены;
• периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
• иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;
• лабораторные исследования выявляют нарушения внешне или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
• при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.
2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма — наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание а-амилазы в крови и моче.
3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма — встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:
• желтуха;
• кожный зуд;
• боли в эпигастрии, больше справа;
• диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);
• потемнение мочи;
• обесцвеченный кал;
• значительное снижение массы тела;
• увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).
4. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.
5. Склерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.
Степени тяжести
Легкое течение характеризуется следующими признаками:
• обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;
• болевой синдром умеренный;
• вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;
• уменьшения массы тела нет;
• функция поджелудочной железы не нарушена;
• копрологический анализ нормальный.
Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:
• обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;
• выявляется панкреатическая гиперферментемия;
• определяются умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и похудание;
• отмечаются стеаторея, креаторея, аминорея.
Тяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:
• частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;
• «панкреатогенными» поносами;
• падением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;
• резкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• осложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит и др.).
Лабораторные данные
1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.
2. ОАМ: наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотуморозном (желтушном) варианте; повышение а-амилазы при обострении, снижение — при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции (норма 28-160 мг/(ч-мл)).
3. БАК: при обострении — увеличение содержания а-амилазы(норма 16-30 г/ч-л), липазы (норма 22-193 Е/л), трипсина(норма 10-60 мкг/л), у-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции (склерозирующая форма); снижение уровня альбумина при длительном течении склерозирующей формы.
4. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
• определение ферментов (липазы, а-амилазы, трипсина), бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом до и после введения в 12-перстную кишку 30 мл 0.5% раствора соляной кислоты: собирают 6 порций через каждые 10 мин, в норме после введения соляной кислоты в первых двух порциях сока концентрация ферментов снижается, с 3-4 порции повышается, в 6 — достигает исходной или даже превышает ее. При ХП с внешнесекреторной недостаточностью отмечается выраженное снижение ферментов и бикарбонатной щелочности во всех порциях. Тест выполняется с использованием двухканального гастродуоденального зонда с раздельной аспирацией желудочного и дуоденального содержимого;
• проба Ласуса исследование мочи на гипераминоацидурию. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы нарушается физиологическое соотношение всасывающихся в тонкой кишке аминокислот, которое необходимо для их утилизации в печени; вследствие этого аминокислоты не усваиваются и в повышенном количестве выделяются с мочой. Проба выполняется следующим образом к 30 мл мочи добавляют 30 мл 2% раствора цинка сульфата и через 24 ч при микроскопии мочи обнаруживают в мочевом осадке полиморфные кристаллы черно-серо-багрового или желтоватого цвета;
• гликоамилаземическая проба: определение уровня а-амилазы в крови до и через 3 ч после нагрузки 50 г глюкозы. Повышение концентрации а-амилазы в крови более, чем на 25% указывает на патологию поджелудочной железы;
• прозериновый тест: определение содержания а-амилазы в моче (норма 28-160 г/ч-л) до введения 1 мл 0.06% раствора прозерина и через каждые 0.5 ч в течение двух часов после введения. Уровень а-амилазы мочи после введения прозерина повышается в 1.6—1.8 раза и через 2 ч возвращается к исходному. При хроническом панкреатите легкой и средней степени исходный уровень а-амилазы в норме, после введения прозерина повышается более чем в 2 раза и через 2 ч к норме не возвращается.
При обострении рецидивирующей формы исходная концентрация а-амилазы выше нормы, после введения прозерина повышается еще больше и через 2 ч к норме не возвращается. При склерозирующей форме исходный уровень а-амилазы ниже нормы и после стимуляции не повышается.
• секретин-панкреозиминовый тест: определение бикарбонатной щелочности и концентрации ферментов а-амилазы, липазы и трипсина в базальном дуоденальном содержимом, а затем после введения внутривенно последовательно секретина в дозе 1.5 ЕД/кг массы тела (он стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока, богатого бикарбонатом; после введения извлекают дуоденальное содержимое в течение 30 мин); и панкреозимина в дозе 1.5 ЕД/кг массы тела (он стимулирует секрецию панкреатических ферментов) и получают дуоденальное содержимое в течение 20 мин. После введения секретина количество бикарбонатов увеличивается в норме по сравнению с базальным в 10-11 раз, количество ферментов за 20 мин (дебит) увеличивается после введения панкреозимина следующим образом: а-амилазы в 6-9 раз, липазы в 4-5 раз, трипсина в 7-8 раз. В начальной фазе ХП имеет место повышение показателей(гиперсекреторный тип), в дальнейшем, как правило, снижение (гипосекреторный тип).
5. Исследование секреторной функции поджелудочной железы —тест на толерантность к глюкозе: толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирующем варианте.
6. Копроцитограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной внешнесекреторной недостаточности.
8. Панкреозиминовый тест. У здоровых людей при стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы уровень панкреатических ферментов в сыворотке крови не превышает верхнюю границу нормы. При патологии поджелудочной железы создаются условия для избыточного проникновения ферментов в кровь, поэтому усиление ее активности и образование большого количества ферментов вызывают повышение уровня ферментемии. На этом основан сывороточный панкреозиминовый тест. Утром натощак у больного из вены берут 10 мл крови, через ту же иглу вводят панкреозимин из расчета 2 ЕД на 1 кг массы тела в концентрации 5 ЕД в 1 мл. Скорость введения препарата — 20 мл за 5 мин. После панкреозимина сразу начинают вводить секретин из расчета 2 ЕД на 1 кг массы тела с такой же скоростью. Через 1 и 2 ч после стимуляции у больного берут из вены по 10 мл крови. В полученных трех порциях крови определяют трипсин, его ингибитор, липазу, амилазу. Повышение уровня ферментемии по сравнению с исходным на 40% считается положительным результатом теста.
Инструментальные данные
1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Характерными признаками хронического панкреатита являются:
• неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности;
• кальциноз железы и камни панкреатического протока;
• неравномерно расширенный вирсунгов проток;
• увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы при псевдотуморозной форме заболевания;
• неровный контур поджелудочной железы;
• увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы;
• диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы;
• ограничение смещения железы при дыхании, ригидность ее при пальпации;
• болезненность при эхоскопически контролируемой пальпации в области проекции железы;
• отсутствие изменений УЗИ поджелудочной железы на ранних стадиях ХП.
2. Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) позволяет обнаружить следующие характерные признаки:
• обызвествление поджелудочной железы на обзорной рентгенограмме (признак хронического кальцифицируюшего панкреатита);
• развернутость дуги 12-перстной кишки или ее стенозирование (за счет увеличения головки поджелудочной железы);
• вдавление на внутренней стенке нисходящей части 12-перстной кишки; признак Фростберга — деформация внутреннего контура нисходящей части 12-перстной кишки в виде зеркально отраженной цифры 3; двухконтурность задней стенки («симптом кулис»), зазубренность внутреннего контура 12-перстной кишки;
• увеличение ретрогастрального пространства (свидетельствует об увеличении размеров тела поджелудочной железы);
• рефлюкс контраста в проток поджелудочной железы (дуоденография под компрессией).
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие признаки хронического панкреатита:
• неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный характер, деформация контура;
• камни в протоке поджелудочной железы;
• неоднородность контрастирования сегментов железы;
• нарушение опорожнения главного протока поджелудочной железы.
4. Компьютерная и магнитнорезонансная томография поджелудочной железы выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты.
5. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы с использованием метионина, меченого селеном-75 — характерно увеличение или уменьшение ее размеров, диффузное неравномерное накопление изотопа.
Лечение
В период обострения, как правило, имеет место поступление повышенного количества в первую очередь, протеолитических ферментов, так как ухудшается их ингибиция, а эти ферменты способствуют перевариванию тканей самой поджелудочной железы. Поэтому при обострении назначают антиферментные препараты (контрикал - 20000 ЕД/сутки, тразилол - 50000 ЕД/сутки, гордокс - до 100000 ЕД/сутки), доза которых зависит от силы обострения. Эти препараты вводят повторно около недели до снятия болевого синдрома.
При наличии болевого синдрома при хроническом панкреатите следует попытаться установить, обусловлены они отеком, хроническим периневральным воспалением, соляритом, или закупоркой главного протока камнем. В зависимости от причины подбираются и лекарственные препараты.
Для снятия болей больным назначают антихолинергические средства (сульфат атропина 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно, платифил-лин 1 мл 0,2% раствора подкожно, метапин 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, гастроцепин или пиренцепин 1 ампула внутримышечно или внутривенно), миотропные спазмолитики (но-шпа, гидрохлорид папаверина), анальгетики (анальгин 2 мл 50% раствора, баралгин 5 мл), антигистаминные препараты (димедрол 2 мл 1% раствора, супра-стин 1-2 мл 2% раствора, тавегил 2 мл 0,1% раствора). Только при отсутствии эффекта прибегают к помощи наркотических средств (промедол). Морфин противопоказан, так как он усиливает спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и ухудшает отток панкреатического сока и желчи, тем самым он может способствовать прогрессированию патологического процесса в поджелудочной железе. У некоторых больных сильные боли удавалось копировать паранефраль-ной или паравертебральной новокаиновой блокадой. В некоторых случаях для купирования болевого синдрома (болевая форма) используются физиотерапевтические процедуры: электродренинг (вариант методики электрофореза) - 5000ЕД контрикала в 2 мл 50% раствора димексида УВЧ в атермической дозировке и другие физиотерапевтические методы.
При отечной форме в комплекс лечебных мероприятий включают мочегонные средства (диакарб, фуросемид, гипотиазид, верошпирон). Курс лечения — 2-3 недели.
Если у больных хроническим панкреатитом появляются признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, о чем можно судить при возникновении у больных диспептических явлений, «панкреатогенных» поносов, характерных изменений результатов копрологических исследований (стеарея, креато- и амилорея) - необходимо назначение ферментных препаратов, облегчающих переваривание в тонком кишечнике пищевых веществ. В настоящее время таких препаратов выпускается много. Можно указать некоторые из них:
абомин, дигестал, мезим-форте, меркензим, нигедаза, ораза, панзи-норм-форте, панцитрат, панкреатин, панкурмен, полизим, пролипаза, солизим, трифермент, фестал и др.
У больных с повышенной или нормальной желудочной секрецией ферменты до еды и в сочетании с антацидами, предпочтительно жидкими или гелеобразными, в том числе и «щелочной» минеральной водой, так как они наиболее активны при нейтральной или слабощелочной реакции среды. Ферментные препараты рекомендуют принимать, сочетая их с блокаторами Hg рецепторов (циметидин, ранитидин, фа-мотидин и др.).
Лабораторные и инструментальные данные
1. OAK. Для НЯК характерно развитие анемии различной степени выраженности. При массивном кишечном кровотечение развивается острая постгеморрагическая анемия. При постоянной небольшой кровопотере при хроническом течении заболевания развивается хроническая железодефицитная анемия. У некоторых больных развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная появлением аутоантител к эритроцитам.В анализе периферической крови при этом появляется ретикулоцитоз. Для острого течения и обострения хронической формы НЯК характерно развитие лейкоцитоза, значительного увеличения СОЭ.
2. ОАМ. При тяжелом течении заболевания и системных его проявлениях обнаруживаются протеинурия, микрогематурия.
3. БАК: снижается содержание общего белка, альбумина, возможно увеличение содержания альфа2- и у-глобулинов, при поражении печени наблюдается гипербилирубинемия, увеличение активности аланиновой аминотрансферазы; при развитии склерозирующего холангита — у глютамилтранспептидазы; при развитии железодефицитной анемии характерно снижение содержания железа.
4. Копрологический анализ. Степень воспалительно-деструктивного процесса в слизистой оболочке толстого кишечника отражается на выраженности изменений копроцитограммы. Для НЯК характерно обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов,больших скоплений клеток кишечного эпителия. Реакция нарастворимый белок в кале (реакция Трибуле) резко положительна.
Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз:
• появление микроорганизмов протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода Candida;
• появление в большом количестве штаммов кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, лактонегативных энтеробактерий.
Макроскопически исследование кала выявляет характерные изменения — кашицеобразный или жидкий характер кала,кровь, большое количество слизи, гной.
5. Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, колоноскопия) и гистологическое исследование биоптатов оболочки толстой кишки.
П. Я. Григорьев и А. В. Вдовенко (1998) описывают эндоскопические изменения в зависимости от степени тяжести хронического НЯК следующим образом.
Легкая степень тяжести:
• диффузная гиперемия слизистой оболочки;
• отсутствие сосудистого рисунка;
• эрозии;
• единичные поверхностные язвы;
• локализация патологического процесса преимущественно в прямой кишке.
Форма средней тяжести:
• «зернистая» слизистая оболочка толстого кишечника;
• легкая контактная кровоточивость;
• множественные несливающиеся поверхностные язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем;
• локализация патологического процесса преимущественно в левых отделах толстой кишки.
Тяжелая форма:
• резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
• выраженная гнойная экссудация;
• спонтанные кровоизлияния;
• микроабсцессы;
• псевдополипы;
• патологический процесс захватывает практически все отделы толстой кишки.
Колоноскопическое исследование выявляет также ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки. При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживается наличие воспалительных инфильтратов только в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. В ранней стадии и периоде обострения язвенного колита в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, при длительном течении— плазматические клетки и эозинофилы. В области дна язв обнаруживаются грануляционная ткань, фибрин.
6. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия). Для НЯК характерны отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой оболочки толстой кишки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки; язвенные дефекты. Зернистость слизистой оболочки считается ранним рентгенологическим признаком НЯК.
В связи с отеком поверхность слизистой оболочки становится неровной. В случае токсической дилатации толстой кишки ирригоскопия не проводится из-за опасности перфорации. В этой ситуации рекомендуется обзорная рентгенография брюшной полости, при этом нередко удается увидеть растянутые сегменты толстой кишки.
Лечение НЯК
Режим
В фазе обострения рекомендуется постельный режим до снижения интенсивности симптомов. В период ремиссии – обыкновенный режим.
Диета при НЯК
Принципы диеты
1. Вся пища должна быть приготовлена в вареном или печеном виде.
2. Блюда должны употребляться в теплом виде. Частота питания – 5 раз в день.
3. Последний прием пищи не позднее 19.00.
4. Диета должна быть гиперкалорийной (с повышенным содержанием калорий) 2500-3000 калорий в день. Исключение составляют пациенты с ожирением.
5. Диета должна быть гиперпротеиновой (повышенное содержание белков)
6. Должна содержать повышенное количество витаминов и микроэлементов
Медикаментозное лечение
Применяют препараты из группы аминосалицилатов. Сульфасалазин при обострении применяют внутрь 1 грамм 3-4 раза в день, до появления ремиссии. В фазе ремиссии доза
0.5-1 грамм 2 раза в день.
Месалазин – 0.5-1 грамм 3-4 раза в день при обострении. В стадии ремиссии 0.5 грамм 2 раза в день.
Для лечения язвенного колита в области прямой и сигмовидной кишки используют свечи или клизмы с салофальком или месалазолом.
Кортикостероиды применяются при тяжелых формах заболевания. Преднизолон назначается внутрь по 40-60 миллиграмм в день, продолжительность лечения 2-4 недели. После чего доза препарата снижается по 5 мг в неделю.
В последнее время используется кортикостероиды локального действия. Будесонид – 3мг 3 раза в день в течение 12 месяцев, потом 2мг 3 раза в день еще 6 недель и затем 1мг 3 раза в день 6 недель.
Также иногда используется имунодепресанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных формах заболевания в дозе 4мг на килограмм массы тела внутривенно. Либо Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на килограмм массы тела.
Симптоматическое лечение. Различные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например ибупрофен или парацетамол.
Витаминотерапия (витамины группы В и С)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагии и гноя.
Классификация неспецифического язвенного колитапо распространенности поражения:
1. Дистальный колит:
- проктит;
- проктосигмоидит.
2. Левосторонний колит (до селезеночного изгиба).
3. Субтотальный колит.
4.Тотальный колит.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!