Причины развития язв двенадцатиперстной кишки
Основная: инфекция НР
Редкие: синдром Золлингера-Эллисона, НПВП, хронические обструктивные заболевания легких, циррозы печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, заболевания ЦНС, гиперкальциемия, инфекция Gastrospirilliumhominis, пенетрация рака поджелудочной железы, системный мастоцитоз, амилоидоз IV тип, пахидермопериостоз, полицитемия rubravera, ВИЧ-инфекция.
Причины развития язв желудка
Основная: инфекция НР, прием НПВП
Редкие: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов,саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция
Патогенез язвообразования гастродуоденальной зоны.
А) Эффекты НР в отношении язвообразования.
• Н.pylori замедляют миграцию эпителиоцитов
• Нарушают реэпителизацию за счет превышения апоптозной активности над пролиферацией.
• Повреждают межклеточные контакты
• Снижают кровоток в краях и дне язв
Б) Факторы защиты:
• Секреция слизи
• Продуцирование панкреатических бикарбонатов
• Синтез простагландинов в слизистой
В) Факторы агрессии:
• Гиперсекреция соляной кислоты
• Гиперсекреция пепсина
• Нарушение гастродуоденальной моторики
• Helicobacter pylori
• Лекарственные препараты (НПВС)
• Погрешности диеты
• Алкоголь, курение
Язвенная болезнь: принципы терапии. Контроль эффективности терапии.
|
|
|
1)Этиотропное лечение путем эрадикации Нр-инфекции:
Первая линия терапии (7 дней)Вариант 1: ИПП (омепраол 20мг 2р в день)+Кларитромицин (500мг 2 р в день)+ Амоксициллин (1000мг 2 р в день)
Вариант 2: ИПП (омепраол 20мг 2р в день)+Кларитромицин (500мг 2 р в день)+ Метронидазол (500мг 2 р в день)Вторая линия терапии (7 дней)
Вторая линия
Висмут субцитрат (Де нол 120мг 4р в день)+ИПП (омепраол 20мг 2р в день)+ тетрациклин (500мг 4р в день)+ метранидазол (500мг 3р в день)
2)Лечение путем подавления кислотной секреции (применяется при Нр-негативных язвах): ИПП 3-4 недель придуоденальных язвах, 4-8 недель при язвах желудка: Омепразол 20-40 мг 1 раз в день,Рабепразол20 мг 1 раз в день
3)Лечение локально-действующими средствами и простагландинами: Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол) 120 мг 4 раза в день 2-4 недели, Сукральфат 2 таб. 4 раза в день 2-4 недели
4)Хирургическое лечение (только в осложненных случаях, при патологической гиперсекреции)
ЭГДС -Контроль заживления язвенного дефекта.
ЖКБ: определение. Классификации в зависимости от стадии, виды камней.
ЖКБ- это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.
|
|
|
Стадии развития желчнокаменной болезни:
I.Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная).
II.Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней).
III.Клиническая (острый калькулезный и хронический калькулёзный холецистит, осложнения ЖКБ).
Типы желчных камней
1.Холестериновые камни (первично образуются в ЖП) - 80-90%
2.Черные пигментные камни (первично образуются в ЖП) - 10-20%
3.Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция
4.Смешанные камни обызвествленные камни
Первый механизм образования литогенной (камнеобразующей) желчи - это повышенная секреция в желчь холестерина, что может происходить на фоне ожирения, высококалорийной диеты,приема лекарственных препаратов. Второй этап камнеобразования - кристаллизация перенасыщенной холестерином желчи. Этому процессу способствует муциновый гликопротеин, содержащийся в слизи, выделяемой слизистой желчного пузыря. важную роль играют моторные нарушения, то есть дискинсзии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые могут быть первичным феноменом, и возникающий вследствие этого застой желчи. Последнему фактору обычно способствуют и аномалии желчных путей.
|
|
|
Желчная колика: проявляется внезапно возникающей острой болью в правом подреберье, часто иррадиирующей в правую руку, ключицу, спину, область сердца, что может имитировать приступ стенокардии. Нередко болевой приступ сопровождается тошнотой и/или рвотой желчью, которая, не приносит облегчения. Боль чаще возникает после еды, нарушений диеты (жирной пищи, острых приправ, пряностей, копченостей, жареных блюд), приема желчегонных средств или газированной воды, после значительного физического напряжения, при работе в наклонном положении, но нередко появляется и беспричинно. Интенсивность боли велика, а ее продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Не купируется приемом спазмолитиков.
Дмагностика: При физикальном обследовании живота у больных ЖКБ в период обострения можно выявить «пузырные» симптомы
Инструментальная
1.УЗИ 2.Обзорная рентгенография ЖП 3.Холецистография (пероральная или внутривенная). 4.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) 5.Чрезкожная чрезпеченочная холангиография (для диагностики камней в желчных протоках) 6.КТ, МР холангиопанкреатикография 7.Сцинтиграфия желчных протоков
|
|
|
Принципы терапии: Препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсохол) в капсулах по 250 мг однократно вечером перед сном (или 2 раза в сутки - в обед и наночь) на протяжении 6-18-24 мес. После удачного медикаментозного литолиза проводится ультразвуковой мониторинг рецидива желчных камней 1раз в 6 мес., при появлении рецидива рекомендуется повторное лечение.
Хронический холецистит: клиническая картина. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др. Принципы лечения в зависимости от фазы заболевания.
Субъективные проявления
Боль —локализуется обычно в области правого подре- берья, иногда — в подложечной области. Появление или усиление боли обычно связано с обильной едой, употреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной или горячей пищи, газиро- ванных напитков, алкоголя. провоцируется интен- сивной физической нагрузкой или психоэмоциональными стрес- совыми ситуациями.
Диспептические жалобы В периоде обострения , после рвоты возможно уменьшение боли и ощущения тяжести в области правого подреберья, при ги- пертонической дискинезии рвота усиливает боли. В рвотных мас- сах можно обнаружить примесь желчи. Рвота, как и боли, прово- цируется приемом алкоголя, диетическими погрешностями. В периоде обострения ХБХ довольно часто больных беспокоят тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким (особенно при сопутствующей гипотонической дискинезии желчного пузы- ря). Вследствие развития вторичного гастродуоденита, гастрита, панкреатита, энтерита появляются изжога, отрыжка «тухлым», метеоризм, снижение аппетита, диарея.
Кожный зуд Симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздра- жение нервных окончаний кожи желчными кислотами.
Повышение температуры тела
Психоэмоциональные расстройства Депрессия, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражи- тельность, эмоциональная лабильность
Объективное исследование больного Осмотр субиктеричность склер, кожи,«сосудистые звездочки» на коже грудной клетки. В области правого подреберья иногда видна зона пигмен- тации (следы частого применения грелки) при выраженном боле- вом синдроме. У большинства больных определяется избыточная масса тела. Пальпация и перкуссия живота Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне распо- ложения желчного пузыря — пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера). симптом Мер- фи — болезненность при пальпации области желчного пузыря при глубоком вдохе и некотором втягивании живота. Точка Мюсси-Георгиевского (между ножками правой m. sternocleidomastoideus) — правосторонний френикус-симптом; симптом Ортнера-Грекова — появление боли при поколачива- ния правой реберной дуги ребром ладони (боль появляется за счет сотрясения воспаленного желчного пузыря);
Принципы лечения:
1)Лечебное питание
2) Купирование болевого синдрома в период обострения (Спазмолитики (дуспатолин по 1 капе, х 2 раза/д 3-4 недели; баралгинпо 5,0 мл х 1-2 раза/д; но-шпа форте/ папаверин по 2,0 мл 2% в/м)
3)Рациональное применение желчегонных средств
4)Лечебное зондовое или «слепое» дуоденальное зондирование
5)Антибактериальные средства в период обострения ( Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/д в таблетках 5 дней, Амоксициллин по 0,5 г х 3-4 раза/д)
6)Физиотерапевтическое лечение
Хронический холецистит: этиология, патогенез, классификация.
Этиология:
1)Бактериальная инфекция - кишечная палочка и энтерококк (преимущественно при восходящем пути инфицирования желчного пузыря); стафилококки и стрептококки (при гематогенном и лимфатиче- ском путях проникновения инфекции)
2) Паразитарная инвазия
3) Дуоденобилиарный рефлюкс
4) Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения
5) Острый холецистит
Патогенез: фоне формирующейся гипотонии ЖП способствует развитию и постепенному прогрессированию катаррального воспаления слизистой оболочки ЖП, егопереходу на подслизистый и мышечный слои, где могут возникать инфильраты и соединительнотканные разрастания, приводящие к его деформациям. Возникающий перихолецистит способствует прогрессированию и утяжелению симптомов. Воспалительный процесс в ЖП приводит к изменению pH желчи, нарушению ее коллоидного равновесия, в том числе повышению ее литогенности.При различных неблагоприятных условиях (внешние раздражения, снижение сопротивляемости организма, снижение бактериоетатичееких свойствжелчи и др.)
Классификация:
По этиологии и патогенезу. 1. Бактериальный. 2.Вирусный. 3.Паразитарный.4.Немикробный («асептический», иммуногенный). 5 .Аллергический. 6.«Ферментативный». 7.Невыясненной этиологии.
По клиническим формам. 1.Хронический бескаменный холецистит: С преобладанием воспалительного процесса, С преобладанием дискинетичеких явлений. 2.Хронический калькулезный холецистит.
По типу дискинезий. 1.Нарушение сократительной функции желчного пузыря: Гиперкинез желчного пузыря, Гипокинез желчного пузыря — без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония). 2.Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:.Гипертонус сфинктера Одци, Гипертонус сфинктера Люткенса. 3.Гипертонус обоих сфинктеров.
Дискинезия желчных путей — это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.
По статистике дискинезией желчных путей чаще страдают женщины.
Причины
Развитию заболевания способствуют:
· нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
· заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
· гормональные нарушения;
· климакс;
· глисты;
· пищевая аллергия;
· нервные переживания, стрессы.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!