Компрессионно-дистракционныи аппарат А. А. Скагера

Компрессионно-дистракционный аппарат А. А Скагера применяют при травматических и одонтогенных остеомиелитах тела нижней челю­сти, осложняющихся секвестрацией части кост­ного вещества и приводящих к укорочению ниж­нечелюстной дуги и нарушению прикуса Сна­чала добиваются сращения отломков путем их компрессии (рис 30 в), а затем (спустя 2 неде­ли) меняют компрессирующую пружину на ди-страктор, с помощью которого растягивают не-минерализовавшийся еще регенерат (рис 30 г) и тем самым доводят размеры челюсти до нор­

мы и нормализуют прикус, а также положение суставных головок мыщелковых отростков ниж­ней челюсти

Универсальный аппарат Ю. И. Вернадского

Универсальный (репонирующий, компресси-рующий, дистрагирующий и фиксирующий) аппарат Ю И Вернадского (ас №104361 от 18Х1 1954 г, рис 31) выгодно отличается тем, что он способен не только смещать (компресси-ровать ч разводить) отломки кости в горизон­тальном направлении, но и предварительно пе­ремещать их в вертикальном или любом другом направлении Он состоит из накостных зажимов, промежуточных и шарнирных штанг, ползунов с серьгой и клеммовым зажимом, таких же пол­зунов без серьги, внеротовой резиновой элас­тичной тяги (рис 31 б, в, г, д, е) Скользящие движения шарнирных зажимов вдоль соединительных штанг под воздействием рези­новой тяги обеспечивают перемещение отлом­ков в любых необходимых направлениях Это позволяет применять аппарат не только при све­жих, т е легко вправимых переломах, но и в случаях наступившей фиброзной консолидации

Рис 31 Аппарат Ю И Бернадского

А — общий вид, Б — резиновая тяга (указана стрелкой) для сближения и компрессии отломков челюсти (о и б), В резиновая тяга (см стрелку) для разведения отломков челюсти (а б) в горизонтальном направлении Г — резиновая тяп (см стрелку) для смещения отломка о в язычном направлении, а отломка б — в щечном, Д — резиновая тяга для смешения отломка а вверх, а отломка б вниз Е — общий вид одного из вариантов аппарата на больном

(в неправильном положении) отломков тела че­люсти Аппарат накладывают без предварительного разрезания кожи и обнажения кости - а путем прокалывания кожи и подлежащих мягких тканей

При компрессионном остеосинтезе отломков нижней челюсти костная мозоль образуется в предельно короткие сроки (клинически сраще­ние наступает через 14 дней после фиксации), с

малым объемом регенерата, без предваритель­ной фиброзно-хрящевой фазы

Неаппаратные оперативные методы остеосинтеза

К этим методам можно отнести все виды ос­теосинтеза, связанного с обнажением кости в

49

Глава 2. Методы постоянного закрепления отломков челюстей

Рис. 32. Фиксация отломков обвивным проволочным швом при косом переломе тела беззубой нижней челюсти no Blak:

а - схема перелома; б — введение инъекционной иглы из полости рта в подчелюстную область по внутренней поверхности тела челюсти; через канал иглы проведена тонкая стальная проволока; в — проведение через разрез на десне инъекционной иглы из преддверия рта по наружной поверхности челюсти в тот же прокол кожи в подчелюстной области; в иглу введен нижний конец проволоки; г - рядом с первым швом в пределах косой щели перелома после аналогичных манипуляций Проведена проволока для второго шва. Концы ее попарно скручены, отломки зафиксированы, на рану в области десны наложены швы; л - схема расположения двух проволочных обвивных швов на поврежденной челюсти (по Kazanuan-Converse).

зоне перелома и соединением фрагментов челю­сти.

Накостный остеосшнтез

В качестве материала для осуществления на­костного шва используются: металлические скобы (К, Георгиева, 1962); пластинки, скобы и рамки из рога мелкого рогатого скота, прошедшие спе­циальную обработку (А. Э. Гуцан, 1964); металли­ческие скобы, концы которых имеют форму рыболовного крючка (И. С. Карапетян, 1969); пла­стинки из лиофилизированной аллогенной кос­ти, укрепляемые проволочными швами (Н, А. Плотников, Н. К. Загубелюк, Н. И. Пуза­нов, 1970) и т.д. М. А. Циценовецкий (1962) скреплял обнаженные, обезжиренные и высу­шенные концы репонированных отломков челю­сти эпоксидным клеем «остеопласт» толщиной 0.2 см, шириной 1-1.5 см, длиной 2,5-3 см. Г. П. Руэин и Захаров (1978) на оголенные и депонированные костные фрагменты накладыва­ют металлическую Пластинку, которую прочно

фиксируют только к одному фрагменту; специ­альным контрактором создают между концами отломков давление в 40-45 кг, после чего проч­но фиксируют второй отломок к пластинке, кон­трактор снимают и рану ушивают.

В. К. Поляничкин (1985) предложил приме­нять проволочные и пластиночные металличес­

кие конструкции, обладающие «памятью» фор­мы,

В случае косых переломов беззубой челюсти хорошо зарекомендовал себя обвивной шов из нержавеющей проволоки по Blak (рис. 32). Для осуществления его идеи можно использовать как инъекционную иглу, так и иглу Костечки.

Внутрчкостный остеосинтез

Внутрикостный остеосинтез осуществляют с помощью пластмассовой нити, хромированного кетгута, металлических (стальных. Титановых и т. п.) спиц, стержней или проволоки, штифтов из рога и других материалов. Среди них наиболее индифферентными для тканей являются метал­лы, широко апробированные в челюстно-лице-вой клинике Военно-медицинской академии Рос­сии (тантал, нихром и чистый титан). Эти ме­таллы обладают антимагнитными свойствами, высокой прочностью и коррозионной стойкос­тью.

Среди методов оперативного закрепления от­ломков у большинства больных применяют шов кости- Значительно реже используются внутри-костный остеосинтез металлическими спицами и штифтами, комбинация накостной металли­ческой спицы и проволочного шва и другие,

Закрепление отломков нижней челюсти опе­ративным путем показано только в тех случаях,

50

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

когда невозможно применить ортопедический ме­тод (назубные шины, лабораторные аппараты и шины). Если при проведении оперативного вме­шательства по той или иной причине не удается добиться точного сопоставления и прочного зак­репления отломков, необходимо дополнить им­мобилизацию возможным в данных условиях ортопедическим способом.

Чаще всего оперативный остеосинтез приме­няют при линейных переломах в области угла, ветви и основания мыщелкового отростка ниж­ней челюсти.

Остеосинтез в виде костного шва противопо­казан при переломах с дефектом кости, так как в результате его применения уменьшаются разме­ры нижней челюсти и нарушается прикус.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!