Модификация Ю. И. Вернадского и В. Г. Центило
Указанная модификация заключается в следующем: после обнажения области перелома вне-ротовым разрезом и репозиции фрагментов кости в каждом из них просверливают по одному отверстию на расстоянии 1.5-2 см от щели перелома и 1-1.5 см от нижнего края нижней челюсти. Отверстия на концах отломков располагают так, чтобы не повредить корни зубов и канал нижней челюсти и чтобы наложенный шов способствовал удержанию отломков в правильном положении. Следует учитывать, что воображаемая линия, соединяющая отверстия, должна пересекать плоскость перелома под прямым или почти прямым углом. Образующиеся костные
каналы должны быть параллельными и направленными к изогнутому концу спицы или перпендикулярными к внутренней пластинке компактного вещества нижней челюсти (рис. 42 а). Для остеосинтеза используют отрезок полиамидной (капроновой) нити диаметром 0.7 и длиной 30-40 см и стальную спицу диаметром 1.2 мм (обычно спицу Киршнера). Полиамидную нить проводят через созданные костные каналы таким образом, чтобы на внутренней поверхности нижней челюсти образовались две петли, а на наружной — два свободных конца (рис. 42 б). Для проведения нити пользуются петлей из бронзо-алюминиевой проволоки. В петли полиамидной нити вводят стальную спицу, передний конец которой предварительно изгибают под углом 135°. После этого подтягивают два свободных конца полиамидной нити, прижимая спицу к внутренней поверхности нижней челюсти. Свободный конец спицы (изогнутый под углом 135°) выступает из-под нижнего края нижней челюсти. В результате натягивания полиамидной нити отломки сближаются, при этом спица изнутри и полиамидная нить снаружи препятствуют их взаимному смещению (рис. 42 в). Свободные концы полиамидной нити завязывают двойным узлом. Таким образом, отломки скрепляются в правильном соотношении. Оставшиеся после завязывания узла концы нити туго натягивают, благодаря чему достигают максимального растяжения той нити, которая уже зафиксирована узлом. Это приводит к максимальному сближению и сдавлению (компрессии) отломков. Концы полиамидной нити в растянутом состоянии заводят за свободный конец спицы и фиксируют двумя узлами. Конец спицы скусывают на уровне подкожной клетчатки. Здесь же оставляют сплавленные между собой концы полиамидной нити (рис. 42 г). Их можно также наплавить на конец спицы, тогда его не нужно скусывать.
|
|
|
Операционную рану послойно наглухо ушивают, в результате чего конец спицы оказывает-
| 55 |
Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
ся погруженным под кожу. К свободному концу спицы подводят на 24-48 ч резиновый дренаж.
|
|
|
После консолидации перелома рассекают кожу по имеющемуся рубцу в направлении к свободному концу спицы. Зажимом захватывают конец полиамидной нити. Вначале извлекают спицу, а затем и полиамидную нить.
На кожу накладывают обычно два шва капроновой нитью, дополнительную иммобилизацию отломков не проводят.
Методы Meed-Firava-Гоцко
Учитывая то, что создание отверстий в от-ломках ветви нижней челюсти и ее угла сопровождается значительным травмированном окружающих тканей, Meed (1954), Firava (1964) и Е. В. Гоцко (1967) рекомендуют просверливать только наружную пластинку компактного вещества с выходом отверстия канала в щель перелома. Эта модификация шва существенно упрощает технику его наложения, так как исключает необходимость отслаивать медиальную крыловид-ную мышцу для создания отверстий и выведения нитей (кетгут с удлиненным сроком рассасывания). Наложение шва через щель перелома (рис. 43 а, б, в, г, д) сокращает продолжительность операции и усиливает фиксацию отломков, предупреждая их скольжение (при скошенных плоскостях сломанной кости).
При переломах в области мьицелкового отростка для остеосинтеза можно применить еще два варианта наложения шва. Так, при поперечных
|
|
|
переломах просверливают два отверстия в наружной пластинке компактного вещества отломков челюсти, не отслаивая мягкие ткани от внутренней и передней поверхности ветви нижней челюсти (рис. 43 е, ж, з).
В случаях косых переломов просверливают одно сквозное отверстие, пронизывающее оба фрагмента, а фиксирующую нить завязывают узлом в области заднего края ветви челюсти, как это
предложил Е. В. Гоцко (рис. 43 и, к).
* * *
В. А. Малышев (1965), модифицировав метод Korzon (1963, рис. 47 А), при переломо-вывихах головки нижней челюсти реплантирует и сшивает ее с нижним отломком костным швом, используя наряду с этим интра- или экстраоссаль-ную металлическую спицу. Если же конец малого отломка смещен кнаружи, сопоставляет оба фрагмента костным швом, сочетая его с применением экстраоссальной пластинки (рис. 47, Б) по типу метода Gibson-Allan. Реплантированный таким образом мыщелковый отросток рассасывается в течение 6-16 месяцев и замещается новым костным образованием; функция восстанавливается через 3-6 месяцев.
Помимо вышеописанных методов внутрико-стного соединения отломков нижней челюсти следует назвать чрескожныч остеосинтез по способу М. А. Макиенко (1965, рис. 51-д), внутри-костные способы Г. В. Кручинского и Н. П. Пар-химовича (1977), И. Н. Муковозова (1957), среди накостных — способ Э. С. Тихонова (1973). Что
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 43. Схема соединения костных отломков по методу Meed-Firava-Гоцко:
а, б, в, г, д — при поперечных переломах в области углов нижней челюсти; е, ж, з — при поперечных перелома мыщелковых отростков; и, к — при косых переломах мыщелковых отростков.
| 56 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
касается внутрикостно-накостных способов, то заслуживают быть названными два способа Е. Ш. Магарилла (1966):
1 ) после репозиции отломков тела, ветви, шейки суставного отростка челюсти пропиливают (поперечно линии перелома и на всю толщу наружной кортикальной пластинки) желобок с расширяющимися дном и концами. Удерживая отломки, вминают в желобок быстроотвердевающее пластмассовое тесто, после затвердения которого рану зашивают послойно;
2 ) при переломах вблизи шейки суставного отростка (где невозможно пропилить углубление выше линии перелома) в головку вводят заостренный конец металлического штифта, а другой его конец, изогнутый в виде петли, закрепляют пластмассой в углублении на большом отломке. Некоторые авторы при переломах нижней челюсти и скуловых костей применяют аппараты для сшивания костных отломков, а также ультразвуковую их сварку.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!