Внутрикостный остеосинтез с помощью металлических стержней и спиц.

Он показан в тех случаях, когда невозможно осуществить внеочаговый остеосинтез при ли­нейных и крупнооскольчатых переломах в пре­делах тела нижней челюсти.

Остеосинтез по В. И. Лукьяненко

После обнажения области перелома наружную поверхность концов отломков освобождают рас-патором от надкостницы: длинный отломок на расстоянии 2.5-3 см от линии перелома и на 1 см кверху, а короткий — не более чем на 1-1.5 см (рис. 35 а). Затем в костной пластинке пере­днего отломка нижней челюсти бором проделы­вают отверстие до обнажения губчатого веще­ства (рис. 35 б). При этом целесообразно направ­лять бор в толще кости параллельно нижнему краю челюсти. Затем отломки челюсти устанав­ливают в правильное положение и удерживают костными щипцами. Через проделанное отвер­стие в губчатое вещество одного, а затем и дру­гого отломка с помощью ювелирного молотка вводят прямоугольный или круглый металли­ческий стержень (рис. 35 в). Глубина введения стержня в губчатое вещество каждого отломка должна составлять не менее 2 см. Конец стержня должен выступать из кости не более чем на 0.5-0.7 см (рис. 35 г). Удалять стержни рекомендуется спустя 2 месяца после остеосинтеза (не раньше).

Металлические спицы можно вводить и чрес-кожно; для этого используют дрель или обыч­ную бормашину. При введении спицы без рас­сечения мягких тканей перед операцией произ­водят ручное вправление отломков и межчелюстное лигатурное связывание зубов (если возможно), затем, проколов кожу и мягкие тка­ни, подводят заостренный конец спицы к на­ружной пластинке компактного вещества одно­го из отломков, отступив на 3.5-4 см от линии

Рис. 35. Закрепление отломков нижней челюсти внутрикостным металлическим стержнем по В. И. Лукьяненко (объяснение

в тексте)

52

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 38. Крючок П В Хсяо ровича для защиты мягких тканей и удержания нако нечника бормашины в задан­ном направлении при про­сверливании отверстия в ко­сти

перелома и на 0 5 1 см от нижнего края челюс ти

Для более жесткой фиксации отломков мож­но последовательно вводить две спицы, завер­шая этим операцию Однако такой способ введе­ния спицы имеет следующие недостатки'

1) отсутствие уверенности в правильном со­поставлении отломков, которое осуществ­ляется «вслепую»,

2) невозможность устранения интерпозиции мягких тканей между отломками без об­нажения области перелома

Остеосинтез по Б. Л. Павлову

Указанный остеосинтез занимает промежуточ­ное положение между накостной и внутрикост ной фиксацией отломков (накостные пластин ки, рамки плюс внутрикостные шурупы). При­меняется при переломах в пределах тела и угла нижней челюсти, сопровождающихся дефекта­ми кости более 1.5-2 см После обнажения обла­сти перелома разводят отломки, придавая им правильное положение (по прикусу), и подби­рают соответствующую рамку или пластинку, которую изгибают так, чтобы она плотно при­легала к кости всеми своими отделами Соответ­ственно расположению отверстий на пластинке или рамке в наружной пластинке компактного вещества просверливают отверстия и вставляют в них шурупы, с помощью которых рамку при­винчивают к кости (рис 36) Чтобы рамка обес­печивала более стабильную фиксацию отломков (особенно при переломах в области угла и ниж­ней трети ветви нижней челюсти со значитель­ным смещением, при переломах беззубой че­люсти). Л, В Лазаревич, Ю. М и А Ю.Ясельские (1990) пользуются пластинами, имеющими на концах по два зубца и одно (а не два) отверстие под шуруп. Посадочные гнезда под зубцы они формируют П образным пробойником

Б Л. Павлов рекомендует удалять пластинку его конструкции через 1-3 месяца, а о сроках удаления пластин конструкции Л В Лазаревича и соавт данные в цитируемой работе не сообща­ются

Рис 36 Закрепление отломков нижней челюсти накостной пластинкой из тантала по Б Л Павлову

Для проведения полиамидной нити через от­верстие в кости используют специальные нако­нечники П В. Ходоровича (рис 37), а при про­сверливании отверстий в кости — его же специ­альный желобоватый крючок (рис. 38), способный защитить мягкие ткани от травмы и удержать наконечник бормашины в одной точке Для осу­ществления остеосинтеза с помощью стальных плоских стержней применяют специальный ком-

 

160°

Рис 37 Наконечник П В Ходоровича для проведения по­лиамидной нити через отверстия в отломмх А—в отрезок инъекционной иглы (6) введена полиамид­ная нить (а), конец которой (в) оплавлен. Б—в канюле из инъекционной иглы (г) сделаны отверстия (е), через ко­торые выступает пластмасса нити (а) под влиянием вве денной в канюлю раскаленной медной проволоки (д) (ди аметр 0 7 мм). В—в отрезок инъекционной иглы (6) вве дена полиамидная нить (а) и зафиксирована сжатием стенок иглы (ж), Г — в полиамидную нить (а) диаметром 09-1 мм введен заостренный и шероховатый конец раскаленной медной проволоки (д).

53

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

Рис. 39. Комплект направителей П. В. Ходоровича для при­дания стержням необходимого направления в отломках нижней челюсти:

№1 — для применения в начале введения стержня в кость;

№2 — в процессе введения; №3 — для введения стержня на конечном этапе металлоостеосинтеза.

плект направителей П. В. Ходоровича (рис. 39), придающих им необходимое направление в ко­сти и предупреждающих случайные удары мо­лотка по мягким тканям. По мере внедрения стер­жня используют направители с постепенно уменьшающейся глубиной канала (рис. 40) и таким образом каждый раз ударяют молотком не по короткому концу стержня, а по своего рода насадке-направителю. Перечисленные приспособ­ления способствуют ускорению и облегчению проведения операции.

Накостно-внутрикостный остеосинтез осуще­ствляют при помощи стиракрила или осакрила в сочетании со стальной спицей; внекостной спи­цы и внутрикостной проволочной лигатуры или же внекостной спицы с внутрикостной пласт­массовой лигатурой; вдавливаемых в кость заос­тренных металлических скобок; биологического тканевого клея «Циакрин» в сочетании с лиофи-лизированными костными перекладинами губ­чатого вещества, укладываемыми в костный паз на концах отломков челюсти. Остановимся на некоторых из перечисленных методов.

Метод Gibson-Allan

При остеосинтезе этим методом (рис. 41) фик­сирующая способность проволочного шва кости усиливается жесткостью внекостной стальной спицы, расположенной на внутренней пластин­ке компактного вещества кости по обеим сторо­нам от области перелома. В этом случае создаются лучшие условия для предотвращения взаимно­го смещения отломков, чем при изолирован­ном костном шве. Положительной стороной ме­тода Gibson-Allan является и то, что после на­ступления консолидации перелома внекостную спицу и фиксирующую ее проволоку можно извлечь без обнажения костной мозоли. Вместе с тем при фиксации отломков по Gibson-Allan нет тесного контакта плоскостей перелома. Кроме того, проволочные лигатуры, фиксирующие спицу, расположены на одной линии и ничто не противодействует взаимному смещению от­ломков.

Существуют различные модификации мето­да Gibson-Allan. В частности, В. И. Лукьяненко предложил зашивать кожу над концами прово­лочного шва и спицы, а модификация В. А. Ма­лышева предусматривает три варианта:

а) комбинацию тонкой стальной спицы и кос­тного шва с расположением спицы по ниж-

Рис. 40. Схема применения направителей П. В. Ходоровича: а ~ начальный этап металлоостеосинтеза (применен направитель №1); б направитель №3).

завершающий этап остеосинтеза (применен

 

54

Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис 41 Схема закрепления отломков по Gibson-AUan при поперечном (а, б) и косом (в) переломах тела нижней челюсти.

нему краю нижней челюсти (при смещении отломков преимущественно по вертикали);

б) комбинацию двух стальных спиц и костного шва с расположением спиц на наружной и внутренней пластинках компактного веще­ства челюсти (при тенденции к смещению отломков преимущественно по горизонтали);

в) сочетание двух упомянутых модификаций препятствует смещению отломков как по вер­тикали, так и по горизонтали.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 435; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!