Техника наложения шва на кость
При локализации перелома в области угла, ветви или основания мыщелкового отростка делают разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, обнажают поврежденный участок кости и отслаивают надкостницу на концах обоих отломков на расстоянии 1.5-2 см от линии перелома. Затем удаляют мелкие осколки кости (если они есть), устраняют интерпозицию мягких тканей, сопоставляют отломки в правильное положение и определяют наиболее оптимальный в данном случае костный шов. Самым эффективным (в смысле прочности закрепления отломков) является 8-образный шов, который можно наложить при наличии одного отверстия на каждом от-ломке (рис. 33 а, б).
Двойной или крестообразный шов (рис. 33 в, г) обеспечивает еще более прочное закрепление отломков, но при этом можно повредить содержимое канала нижней челюсти (особенно при переломе в области ее угла или тела).
Остеосинтез по В. А. Малышеву
При переломах тела нижней челюсти можно довольно прочно закрепить отломки (без повреж
дения канала нижней челюсти) с помощью костного проволочного шва по методике В. А. Малышева. В этом случае обнажают область перелома челюсти и отслаивают надкостницу по наружной поверхности и нижнему краю тела челюсти, не отслаивая мягких тканей по ее внутренней поверхности; в области нижнего края челюсти наносят бором по одной отметке на каждом отломке кости. По направлению к наружной пластинке компактного вещества кости проделывают бором косые тоннели с таким расчетом, чтобы точки выхода головки бора располагались ближе к перелому, чем точки входа. Изогнув проволоку в виде буквы «П», вводят ее концы в тоннели через отверстия, проделанные в области нижнего края челюсти, и выводят на ее наружной поверхности. Проверяют правильность сопоставления отломков, а затем скручивают между собой концы проволоки до прочного скрепления отломков (рис. 34). Излишек проволоки срезают, а оставшийся конец (длиной 0.5 см) подгибают к кости.
|
|
|
Если нет клинических показаний (боль и другие признаки воспаления), швы из пластмассовой нити (полиэтиленовой, полиамидной, капроновой) и металлической проволоки обычно не снимают. Так как удалять такие швы довольно трудно из-за уменьшения диаметра просверленных в кости отверстий, а также «обрастания» и фиксации узлов рубцовой тканью, В. А. Дунаевский и Ю. А. Шеломенцев (1969) предложили сшивать отломки челюсти нитями из летилан-лавсана, которые обладают постоянной бакте-рицидностью и, постепенно рассасываясь, замещаются соединительной тканью.
По данным О. Е. Малевича (1960-1964), капроновая нить в меньшей степени чем проволока из стали марки ЭЯ—1Т раздражает костную ткань: вокруг нее образуется более тонкая и нежная капсула; капроновая нить на протяжении 180 дней не обнаруживает признаков рассасывания; извлекать ее нет необходимости.
|
|
|
Рис. 33. Виды костных швов. а, б — костный шов в виде восьмерки, в, г — двойной и крестообразный костные швы
| Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей |
Рис. 34. Костный шов по В. А. Малышеву (наложен без обнажения внутренней поверхности отломков нижней челюсти).
И. М. Готь, Ель Баша Салех (1997) с помощью остеометрических исследований показали преимущества компрессионного метода остеосин-теза отломков нижней челюсти перед остеосин-тезом с помощью полиамидной нити. Поэтому И. Н. Матрос-Таранец (1997) предложен проволочный компрессионный шов отломков нижней челюсти: в средней части проволочной лигатуры выполняют петлю в один оборот посредством скручивания участка длиной 10 мм. Концы П-образной лигатуры проводят через отверстия на отломках снаружи внутрь и с внутренней поверхности челюсти скручивают между собой до фиксации отломков. Затем с наружной поверхности челюсти вращают петлю по ходу скрутки на 0.5-1 оборот, добиваясь при этом компрессии отломков. Дополнительная иммобилизация нижней челюсти не применяется, а движения нижней челюсти возобновляют на 2-4-е сутки после операции. Такой метод остеосинтеза показан при невозможности или неэффективности ортопедического лечения перелома в области угла и тела нижней челюсти при вторичной адентии, в случае интерпозиции мягких тканей, при значительном смещении костных отломков.
51
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!