Полное цитирование (всего зубного ряда)

Из куска отожженной лигатурной проволоки длиной 70-80 см формируют сдвоенные лигатур­ные петли, которые поочередно проводят клю-вовидным зажимом через все межзубные про­межутки по направлению от язычной поверхно­сти к вестибулярной (рис 17) Этот вариант шинирования рекомендуют применять при пе­реломе нижней челюсти позади нижней зубной дуги, когда необходима довольно значительная межчелюстная тяга

Частичное минирование (части зубного ряда)

Проводят по схемам, изображенным на рис 18 Захватывают 2-3 или 4 зуба (обычно это большие и малые коренные зубы обеих сторон челюстей) Такое шинирование применяют при переломах нижней челюсти позади зубного ряда, когда смещение отломков и нарушение прикуса выражены незначительно, а также при отсутствии нескольких или большинства зубов нижней че­люсти

Комбинированное шинирование

Комбинированное шинирование нижней че­люсти осуществляют с помощью гладкой алю­миниевой шины Вначале по наружной поверх­

ности нижней зубной душ изгибают шину ско бу из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм Затем формируют и проводят через все межзуб­ные промежутки лигатурные петли, концы ко­торых разводят вверх и вниз, между ними укла­дывают шину-скобу Лигатурные петли попарно скручивают, укорачивают и формируют из них лигатурные зацепные крючки по методике, опи­санной выше В момент скручивания лигатурных петель шина плотно прижимается к зубам, фик­сируя отломки В области верхней челюсти про­водят полное или частичное шинирование, после чего с помощью лигатурных крючков обеспечи­вают межчелюстное вытяжение (рис 19) Комби нированное шинирование применяют при пе реломе нижней челюсти в пределах зубного ряда в тех случаях, когда отломки легко вправимы

А И Баронов рекомендует снимать межчелю­стное вытяжение с центральных и боковых рез-

Рис 19 Комбинированное шинирование гладкой алюми­ниевой шиной по А И Баронову

40

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

цов через 6-8 дней после шинирования, чтобы предупредить возможное выдвижение зубов, рас­положенных касательно по отношению друг к другу. В области остальных зубов вытяжение ос­тавляют на срок, необходимый для наступле­ния устойчивой консолидации отломков ниж­ней челюсти.

Шинирование по А. И. Баронову имеет следу­ющие преимущества: гигиеничность шин; от­сутствие пролежней; возможность применения при глубоком прикусе и малом количестве зу­бов на отломках; возможность применения сталь­ных репонирующих шин; простота и быстрота осуществления.

Шинирование по П. 3. Аржанцеву

Шинирование по П. 3. Аржанцеву исключа­ет необходимость в зацепных крючках или пет­лях, так как назубные гладкие шины скрепляют полиамидной нитью (рис. 20).

Рис 20. Межчелюстная фиксация отломков нижней челюс­ти по П. 3. Аржанцеву гладкие назубные проволочные шины соединены полиамидной нитью.

Шинированне по В. Г. Центило

Отломки нижней челюсти репонируют рука­ми и фиксируют в правильном положении брон-зо-алюминиевой лигатурой к зубам-антагонис­

там верхней челюсти. Шину изгибают по форме нижней зубной дуги, используя для этого сталь­ную проволоку диаметром 1 мм. Затем устраня­ют межчелюстную фиксацию и фиксируют шины к зубам полиамидной (капроновой) нитью диа­метром 0.5 мм и длиной 50-60 см. Оба конца нити проводят через последний межзубной про­межуток таким образом, чтобы один конец ее проходил под шиной, а другой — над ней (рис. 21 а). Затем оба конца нити выводят с языч­ной поверхности зубного ряда на вестибуляр­ную через следующий (предпоследний) межзуб­ной промежуток таким же образом (один конец нити — над шиной, другой — под ней). Концы нити туго натягивают и завязывают узлом, ко­торый располагается на шине в межзубном про­межутке (рис. 21 б). Затем концы нити проводят через следующий межзубной промежуток и, обо­гнув впереди стоящий зуб, выводят на вестибу­лярную поверхность.

Концы нити следует натянуть так, чтобы узел, ранее располагавшийся на шине в межзубном промежутке, сместился кпереди. В результате это­го узел уплощается, становится едва ощутимым и располагается соответственно середине вести­булярной поверхности впередистоящего зуба (рис. 21 в). Такой узел плотно прилегает к шине и не травмирует окружающие мягкие ткани. Кон­цы нити завязывают вновь в натянутом положе­нии. Таким же образом (при натягивании нити) каждый последующий узел фиксирует в растя­нутом состоянии ранее проведенную между зу­бами нить.

Боковой и центральный резцы обеих челюс­тей фиксируют полиамидной (капроновой) ни­тью одной петлей, которая обоими концами ох-

Рис 21 Этапы (а-к) компрессионно-сближающего назубного шинирования с применением капроновой нити и стальной проволоки по В. Г. Центило, используемого при переломе нижней челюсти (описание в тексте)

41

Глава 2. Методы постоянного закрепления отломков челюстей

ватывает их язычную поверхность и выводится на вестибулярную. После натяжения нити свя­зывают узлом (рис. 21 г). Затем нить (оба конца) вводят в тот же межзубной промежуток и захва­тывают одной петлей центральный и боковой резцы другой стороны (рис. 21 д). После завязы­вания нити шину фиксируют, минуя клык, за первый малый коренной зуб и далее так же, как она была фиксирована на противоположной сто­роне зубного ряда (рис. 21 е). Исключение со­ставляет лишь способ фиксации шины к после­днему зубу. В этом случае концы нити проводят по вестибулярной поверхности зуба в прокси-мальный межзубной промежуток (один конец нити идет над шиной, другой — под ней), туго натягивают (рис. 21 ж) и завязывают. Затем кон­цы нити горячей гладилкой отрезают на рассто­янии 2-3 мм от узла и сплавляют с ним (рис. 21 з), Фиксация шины изображена на рис. 21 и, а вне­шний вид наложенной шины показан на рис, 21 к.

Полиамидная нить, фиксирующая шину, в процессе лечения перелома находится в растяну­том состоянии и, стремясь сократиться, прочно фиксирует шину к зубам. Для предотвращения нарушения прикуса необходимо правильно изог­нуть шину, чтобы она имела хотя бы точечный контакт с каждым зубом, а боковой и централь­ный резцы следует захватывать одной петлей.

Вышеописанная методика щинирования чаще применяется в случаях, когда перелом локали­зуется за пределами зубного ряда. Если же пере­лом проходит в пределах зубного ряда и на обо­их отломках есть достаточное количество зубов, мы рекомендуем оба зуба, ограничивающие щель перелома, охватывать одной петлей нити: таким образом при завязывании узла отломки сближа­ются. Благодаря дальнейшему натяжению нитей обеспечивается более тесны и контакт отломков. В

Рид. 22, Изготовление шины из быстротвердеющей пласт­массы по М. Б. Швыркову:

а - к каждому зубу привязана (при помощи капроновой нити) пластмассовая бусинка (верхняя модель); восковой дугообразный желобок, являющийся формой будущей шины, введен в рот и изогнут по форме зубного ряда (нижняя модель); 6 — затвердевшие отростки пластмассы, выступившей из отверстий в восковом шаблоне (отвер­стия делают горячим металлическим стержнем) преврати­лись в зацепные крючки, на которых установлена межче­люстная резиновая тяга.

остальном фиксация шины при локализации пе­релома в пределах зубного ряда происходит по вышеописанной методике. После окончания срока иммобилизации достаточно пересечь оба конца полиамидной нити по одну сторону каждого узла, и шина вместе с оставшейся полиамид­ной нитью легко извлечется из полости рта.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!