Оформление временной утраты трудоспособности

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 159Следующая ⇒

Врач-стоматолог имеет право выдать больному с переломом челюсти листок нетрудоспособности на срок не более шести суток. Врачебно-контрольным комиссиям (ВКК) предоставляется право продлевать листок нетрудоспособности на более продолжительный срок (больным с травмой единовременно на срок до 10 суток), но в общем не более 4 месяцев со дня травмы. При этом лица, которые санкционируют продление листка нетрудоспособности, обязаны лично осмотреть больного. При длительном течении заболевания такие осмотры нужно проводить не реже одного раза в 10 суток, а при необходимости - значительно чаще, особенно в первое время после травмы.

В случае утраты трудоспособности вследствие производственной травмы врач выдает листок нетрудоспособности, который является документом, подтверждающим временную нетрудоспособность и дающим право на получение пострадавшим пособия по социальному страхованию.

При утрате трудоспособности в связи с бытовой травмой лечебное учреждение выдает справку о нетрудоспособности на пять дней, а начиная с шестого — листок нетрудоспособности. В случае, когда пострадавший обращается к врачу в тот день, который он уже отработал на производстве, врач при необходимости выдает листок нетрудоспособности, датируя его днем обращения, но освобождает травмированного от работы лишь со следующего дня.

Больным с переломами челюстей, лечащимся в стационаре, больничный листок выдают при выписке, но в случаях длительного пребывания в нем листок нетрудоспособности может быть оформлен до выписки для получения заработной платы.

Если в результате стационарного лечения трудоспособность больного восстанавливается, листок нетрудоспособности закрывают. В том случае, когда больной при выписке из стационара из-за последствий перелома продолжает оставаться нетрудоспособным, листок нетрудоспособности в стационаре не закрывают, а делают на нем соответствующую пометку о необходимости амбулаторного лечения. В дальнейшем листок нетрудоспособности продлевается стоматологом ле

чебно-профилактического учреждения, в котором больной продолжает лечение. Необходимо отметить, что лицам, получившим травму вследствие опьянения или при действиях вследствие опьянения и нуждающимся в амбулаторном и стационарном лечении, листки нетрудоспособности не выдаются.

Вопрос о выписке на работу или направлении больного с простым или осложненным переломом верхней челюсти на ВТЭК решается в зависимости от клинического и трудового прогноза. В тех случаях, когда, несмотря на проведение всех лечебных мероприятий, клинический и трудовой прогноз остается неблагоприятным и нарушение трудоспособности принимает стойкий характер, больных следует направить на ВТЭК для определения группы инвалидности, например, в случае перелома нижней челюсти, осложнившегося остеомиелитом с образованием в последующем большого дефекта костной ткани и при возникновении необходимости восстановительных костно-пластических операций. В таких случаях своевременное установление группы инвалидности и освобождение больного от работы позволяют провести весь комплекс лечебных мероприятий по восстановлению здоровья пострадавшего, после чего он может выполнять работу по своей или любой другой специальности. Листок нетрудоспособности закрывают в день вынесения заключения ВТЭК об установлении инвалидности независимо от ее причин и группы.

Рациональное трудоустройство инвалидов имеет большое значение, так как посильный труд способствует более быстрому восстановлению или компенсации нарушенных функций, улучшает общее состояние инвалидов и повышает их материальное обеспечение.

Иногда сопутствующие заболевания, сами по себе не вызывающие существенных нарушений трудоспособности, отягощают состояние больного и в сочетании с основным заболеванием обусловливают более выраженные нарушения функций. Поэтому при проведении экспертизы трудоспособности в таких случаях необходимы чрезвычайная осторожность и критический подход, чтобы правильно оценить удельный вес указанных изменений в деле снижения или утраты трудоспособности.

Исходы переломов челюстей

Исходы переломов челюстей зависят от многих факторов: возраста и предшествовавшего травме общего состояния пострадавшего, наличия синдрома взаимного отягощения, экологической ситуации в районе постоянного проживания пострадавшего; в частности — от наличия дисбаланса минеральных элементов в воде и продуктах

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

питания (Г. П. Рузин, 1995). Так, по данным Г. П. Рузина, у жителей разных районов Ивано-Франковской области течение переломов и характер изученных метаболических процессов практически идентичны и могут считаться оптимальными, а в Амурской области процесс регенерации костной ткани и метаболические реакции протекают медленнее Частота и характер осложнений зависят от срока адаптации индивида в этом районе. Использованные им показатели: индекс воспалительной реакции (ИВР), индекс метаболизма (ИМ), индекс регенерации (РИ) — позволяют анализировать совокупность изменений изучаемых показателей даже в тех случаях, когда изменения каждого из них не выходят за пределы физиологических норм. Поэтому использование индексов ИВР, МИ и РИ дает возможность прогнозировать течение перелома, развитие воспалительно-инфекционного осложнения, составлять схему лечения больного с целью оптимизации метаболических процессов, профилактики осложнений и контролировать качество лечения с учетом особенностей больного и внешних условий. Например, для Ивано-Франковской области критическими значениями индексов являются. ИВР - 0.650, МИ - 0.400, РИ - 0.400. При получении более низких цифр необходима корригирующая терапия. Оптимизация метаболизма не требуется, если ИВР>0.6755, МИ>0.528, РИ>0.550. Автором установлено, что в различных районах значения индексов могут варьировать в зависимости от медико-географических и биогеохимических условий, которые необходимо учитывать при их анализе. Так, в Амурской области эти значения ниже, чем в Ивано-Франковской. Вот почему оценку ИВР, МИ и РИ в совокупности с клинико-рентгенологическим обследованием больного целесообразно проводить в первые же 2-4 суток после травмы — для выявления исходного уровня регенераторных потенций и назначения необходимой корригирующей терапии, на 10-12-е сутки — для уточнения проводимого лечения, на 20-22-е сутки — для анализа результатов лечения и прогнозирования особенностей реабилитации.

По данным Г. П. Рузина, в регионах с гипо-и дискомфортными условиями, наличием дисбаланса минеральных компонентов и аминокислотного состава белков в период адаптации необходимо в комплекс лечения включать анабо-лики и адаптогены. Среди всех им же использованных физических факторов наиболее выраженное положительное воздействие оказывало лазерное излучение.

На основании своих исследований практические рекомендации автор резюмирует следующим образом:

1. Целесообразно использовать тесты, характеризующие условия метаболизма и ре-

паративного процесса, индекс воспалительной реакции (ИВР), метаболический индекс (МИ), индекс регенерации (РИ).

2. При ИВР ниже 0.675 необходимо применение остеотропных антибиотиков, при ИВР выше 0.675 на фоне своевременной и адекватной иммобилизации антибиоти-котерапия не показана.

3 При значениях МИ и РИ менее 0.400 необходима терапия с включением в комплекс препаратов и средств, стимулирующих белковый и минеральный обмен.

4. При низких показателях ИВР противопоказано применение местных тепловых процедур (УВЧ) до разрешения или дренирования воспалительного очага.

5. При лечении больных с переломами нижней челюсти в неблагоприятных медико-географических условиях, особенно в период адаптации, следует назначать адаптогены, анаболики и антиоксиданты.

6. В целях скорейшего рассасывания инфильтрата и снижения длительности болевого синдрома целесообразно использовать лазерное облучение в первые 5-7 суток после травмы.

7. Для оптимизации лечения больных с переломом нижней челюсти, сокращения сроков госпитализации необходима организация кабинетов реабилитации и преемственность на всех этапах лечения.

При оказании своевременной доврачебной, врачебной и специализированной помощи исходы переломов челюстей у взрослых благоприятны. Например, В. Ф. Чистякова (1980), используя комплекс антиоксидантов для лечения неосложненных переломов нижней челюсти, смогла уменьшить срок пребывания больных в стационаре на 7.3 койко-дня, а В. В. Лысенко (1993) при лечении открытых переломов, т. е. заведомо инфицированных микрофлорой полости рта, используя пенный аэрозоль нитазола интраорально, снизил процент травматических остеомиелитов в 3.87 раза, сократив и срок применения антибиотиков.

По данным К. С. Маликова (1983), при сопоставлении рентгенологической картины процесса репаративной регенерации нижней челюсти с ауторадиографическими показателями установлена своеобразная закономерность в минеральном обмене кости: увеличение интенсивности включения радиоактивного изотопа "Р и ^Са в костный регенерат поврежденной нижней челюсти сопровождается появлением рентгенологических участков обызвествления в концевых отделах отломков; динамика поглощения радио-фармпрепаратов протекает в виде двух фаз максимальной концентрации меченых соединений ^Р и "Са в зоне травмы. По мере сращения костных отломков при переломах нижней челю-

Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых

сти степень интенсивности включения изотопов ³² Р, "Са в зоне повреждения нарастает Максимум концентраций остеотропных радиоактивных соединений в концевых участках фрагментов наблюдается на 25 сутки после травмы челюсти Накопление макро- и микроэлементов в концевых отделах отломков нижней челюсти имеет фазовый характер При этом первый подъем концен трации минеральных веществ отмечается на 10-25 сутки, второй на 40-60 сутки В более поздние сроки репаративной регенерации (120 суток) минеральный обмен в зоне перелома начинает постепенно приближаться к нормальным параметрам, а к 360-м суткам он полностью нормализуется, что соответствует процессу окончательной перестройки костной мозо-пи, соеди нявшей отломки нижней челюсти Автором ус тановлено, что своевременное и правильное ана томическое сопоставление отломков и их надежная оперативная фиксация (например, ко стным швом) приводит к раннему (2^ суток) костному сращению фрагментов нижней челюсти и восстановлению (через 4 месяца) нормальной структуры новообразованной костной ткани, в изучение ее биохимическим и спектраль ным методами исследования в сопоставлении с

морфологическими и ауторадиографическими данными показало, что степень насыщения микроструктур мозоли минеральными веществами постепенно нарастает с увеличением зрелости костной ткани

В случае несвоевременною применения комплексного лечения воможно возникновение упоминавшихся и других воспалительных осложнений (гаймориты, артриты, мигрирующая гранулема и др), возможны образование ложных суставов, появление косметической обезображен-ности лица, нарушение функций жевания и речи, развитие других заболеваний невоспалительного характера, требующих сложного и длительного лечения

При множественных переломах челюстей у лиц пожилого и старческого возраста часто на блюдаются задержка сращения, ложные суета вы, остеомиелит и т д

В ряде случаев для лечения посттравматичес ких осложнений необходимо применение слож ных ортопедических конструкций сообразно с характером функциональных и анатомо-косме-тических нарушений, а также проведение восстановительных операций (остеопластика, реф-рактура и остеосинтез, артропластика и т д)

ГЛАВА II

МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Современные методы постоянной фиксации отломков челюстей делятся на бескровные и оперативные, К бескровным относятся наружные пра-щевидные повязки (см. выше), различного рода назубные аппараты и шины, стержни которых фиксируются к головной шапочке или обручу (рис. 13); назубные металлические и пластмассовые шины, изготовленные нелабораторным методом; назубные или назубно-десневые шины и аппараты, изготовленные в лаборатории, К оперативным методам постоянного закрепления отломков челюстей можно отнести все виды осте-осинтеэа с помощью спиц, стержней, гвоздей, проволоки, накостных рамок, мини-пластинок или скобок из никелида титана с «памятью» формы, накладок или аппаратов.

Как справедливо подчеркивают Н. М. Горди-юк и соавт. (1990), выбор метода фиксации отломков следует базировать на данных клиники, взаиморасположения их в трех проекциях (данные рентгенографии), ультразвуковой и вибрационной диагностики. Интерпозиция млгких тканей между отломками (выявляемая по уменьшению прохождения УЗ-сигнала более чем на 40%) является показанием к остеосинтезу (костным швом, мини-пластинками из титана и т.д.); если же мягкие ткани не интерпонирова-ны, рекомендуется при достаточном количестве устойчивых зубов на обоих (трех) отломках нижней челюсти избегать хирургического вмешательства, используя одночелюстное назубное шинирование, а в противном случае - прибегнуть либо к внеротовому накостному внеочаго-вому (репонирующему, фиксирующему) аппарату, либо к остеосинтезу обнажаемых концов отломков челюсти с помощью мини-пластинок (рис. 52-55). Внеротовая пакостно-аппаратурная фиксация предпочтительна, т. к. обеспечивает

возможность ранней мобильности нижней челюсти и нормализации ее кровоснабжения, обеспечивает больным обычный прием пищи.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!