Вопрос 15 , 34 и 35 . Диагностика ранних и поздних сроков беременности.
Предположительные признакисвязаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов:
1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение, аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспепсические расстройства, запоры;
2) функциональные изменения нервной системы: легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость;
3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, пигментация;
4) появление рубцов беременности.
К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только при беременности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях.
К ним относятся:
1) прекращение менструации;
2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;
3) лабораторные реакции.
К достоверным признакам, которые, несомненно, свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Они заключаются в следующем:
1) необходимо обнаружить плод или его части;
2) выслушать сердцебиение плода;
3) определить двигательную активность плода.
Наличие беременности можно подтвердить рядом дополнительных методов исследования: УЗИ, в исключительных случаях — рентгенография, а также рядом лабораторных методов исследования (количество половых гормонов, ХГ и т.д.). В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
|
|
|
Вопрос 16 и 18. Патология беременности. Ранние гестозы. Сестринский уход за беременной. Поздние гестозы.
Различают ранние и поздние гестозы.
Ранние гестозы обычно наблюдаются с момента наступления беременности и длятся до 12, реже — 16 недель беременности
Поздние гестозы осложняют течение беременности во второй ее половине и могут продолжаться до наступления родов.
Ранниегестозы беременных
Наиболее часто в этом сроке беременности встречаются слюнотечение, тошнота и рвота беременной, реже — дерматозы, бронхиальная астма и др.
Слюнотечение может наблюдаться как самостоятельный гестоз, а может сочетаться со рвотой беременной.
Тошнота почти всегда сочетается со рвотой. Этот вид гестоза встречается чаще всего. Различают 3 степени тяжести рвоты беременной
I степень — легкая форма рвоты беременных. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки.
II степень — рвота средней тяжести, когда она повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря в массе тела более 3 кг, пульс учащается до 300 уд./мин. АД несколько снижается. В моче появляется ацетон.
|
|
|
III степень — тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных, когда она повторяется до 20-25 раз в сутки, снижение массы тела (на 8—10 кг и более). Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Может повышаться температура тела до 38 °С. Пульс учащается до 120 уд./мин, АД резко снижено, диурез уменьшен. В моче резко выражен ацетон, есть белок. Нарушается водно-солевой баланс.
Чрезвычайно важным является отсутствие в палате других беременных с таким же заболеванием.
Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов.
Для подавления рвотного центра используют церукал, то-рекан, дроперидол. Одновременно вводятся витамины группы В (В р В6, В12), кокарбоксилаза.
Для борьбы с обезвоживанием организма применяют ин- фузионную терапию. При стойком эффекте в течение 5—7 дней инфузионную терапию можно заменить на инъекции спленина (по 2 мл внутримышечно 10—12 дней).
Поздниегестозы беременных
Частота возникновения этих гестозов 2—14%. Они, как правило, развиваются у женщин, страдающих соматическими заболеваниями (желудка, почек, печени, гипертоническая болезнь, ожирение и т.д.).
|
|
|
По классификации, гестозы II половины делятся на:
1) водянку (отеки) беременных;
2) нефропатию (легкая, средней тяжести, тяжелая);
3) преэкламипсию;
4) эклампсию
Все 4 формы позднего гестоза являются продолжением один другого, когда этот гестоз или несвоевременно выявлен, или же лечится недостаточно эффективно и переходит в более тяжелую форму.
1) Водянка беременной. Беременная женщина прибавляет в весе больше положенной нормы (более 350-400 г в неделю), у нее появляются выраженные отеки на нижних конечностях. Отеки могут быть скрытыми и выявляться только путем контроля за весом и измерением суточного диуреза.
Лечение водянки беременных заключается в диетотерапии: ограничение соли (до 2 -3 г в сутки), молочно-растительная диета, разгрузочные дни (творог — 500 г, яблоки — 1,5 кг). Назначают мочегонные средства (почечный чай, толокнянка).
2) Нефропатия(ее частота — 60% от всех поздних гестозов).
Различают 3 степени тяжести нефропатии:
I степень — небольшие отеки на нижних конечностях, следы белка в моче, АД до 150/90 мм рт. ст.
II степень — распространение отеков на переднюю брюшную стенку и верхние конечности, белок в моче до 3 г/л, АД — до 170/100 мм рт. ст., изменения на глазном дне.
|
|
|
III степень — отеки на лице (анасарка), белок в моче более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст., кровоизлияния на глазном дне.
Лечение нефропатии лучше проводить стационарно. Та кой больной необходимо организовать лечебно-охранительный режим. Назначают седативные и антигистаминные препараты (нозепам, супрастин). Наряду с этим применяю т диуретики, средства гипотензивного характера (лучший эффект дает применение магния сульфата (по методу Д.П. Бровки на: внутримышечно вводится 24 мл 25%-ного раствора каждые 4 часа № 3, потом — через 6 часов, затем — поддерживающие дозировки)).
3) Преэклампсия— следующий по степени тяжести поздний токсикоз. У беременных, как правило, на фоне имеющейся триады симптомов (отеки, повышенное АД, белок в моче) появляются новые жалобы: на стойкую головную боль, боли в эпигастрии и ухудшение зрения («мушки» в глазах). Это состояние может длиться недолго и переходит в следующее, более грозное осложнение.
Для лечения преэклампсии применяется проведение комплексной интенсивной терапии наряду с седативными средствами (как при тяжелой нефропатии). Если эффекта от лечения не
4) Эклампсия— редко встречающееся в последнее время край не тяжелое состояние. Оно может развиться как во время беременности, так и в родах, и в послеродовом периоде. Приступ эклампсии начинается с фибриллярных п одергиваний мимических мышц лица, затем развиваются тонические (непродолжительные) и клонические судороги (до 2 минут), дыхание при этом нарушено, развивается цианоз, изо рта вытекает слюна с пеной и кровью (прикус языка).
В момент приступа может произойти кровоизлияние в мозг, что, в свою очередь, может привести женщину к смерти.
Лечение эклампсии складывается из оказания неотложной помощи и интенсивной терапии, направленной на предупреждение дальнейших приступов.
Уход за беременными с гестозами Беременные, страдающие гестозами, особенно поздними, нуждаются в особом уходе. Необходимо следить за их питанием, весом, АД (измерять не реже 2 раз в сутки), суточным диурезом, наличием белка в моче. В палате должна быть спокойная обстановка и она должна быть затемнена.
В особом уходе нуждаются женщины при приступе эклампсии. Это наблюдение за почасовым диурезом, капельницами, своевременной сменой белья, введенными во время приступа роторасширителем и языкодержателем, контроль АД, своевременной дачей лекарственных веществ.
От ухода за такими женщинами зависят их состояние, исход беременности, жизнь ребенка.
Профилактикой поздних токсикозов беременности пред усмотрено тщательное наблюдение за течением беременности в женской консультации, своевременное выявление малейших проявлений токсикоза, госпитализация этих беременных в отделение патологии беременности.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!