Вопрос 4. Наружные методы обследования беременной. Приемы Леопольда.
Первым приёмом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка – крупная, плотная и баллотирующая часть.
С помощью второго приёма определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигают с дна на боковые поверхности матки, примерно до уровня пупка. Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная поверхность без выступов. При спинке, обращённой кзади, мелкие части пальпируются более отчётливо.
С помощью третьего приёма определяют предлежащую часть и отношение её ко входу в малый таз. Приём проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырёх. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приёмом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приёмом можно также получить представление о величине головки плода.
|
|
|
Четвёртым приёмом определяют характер предлежащей части и её местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приёма врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа, определяют характер предлежащей части и её местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим её сегментом.
Вопрос 5. Воспалительные заболевания органов малого таза специфической этиологии.
Кандидоз (кандидомикоз) — заболевание слизистой влагалища, распространяющееся по продолжению на матку и придатки.
Возбудители заболевания — дрожжеподобные грибы, которые попадают в организм женщины как экзогенным путем (при половых сношениях), так и из кишечника. Развитию кандидомикоза способствует снижение иммунитета.
Жалобы на зуд, бели жидкие или с творожистокрошковатыми включениями и неприятным кислым запахом. Влагалище гиперемировано, с налетами грибка и слущившихся клеток эпителия и лейкоцитов.
|
|
|
Диагноз уточняется результатами исследования мазка, в котором обнаруживаются грибки.
Лечение проводят противогрибковыми препаратами (леворин, нистатин) в виде свечей и внутрь (в таблетках). Лечить необходимо обоих половых партнеров. Можно также проводить дополнительно местное лечение спринцеваниями (танин, 2%-ный раствор соды, буры с глицерином).
Медицинская сестра должна не только знать методику об следования больных специфическими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, уметь осуществить подготовку инструментария для этого обследования, и по назначению выполнить его, но и провести санитарно-просветительную работу с больными о путях распространения инфекции, возможных методах предохранения от инфекции, передаваемой половым путем. Во избежание передачи ВИЧ-инфекции медицинская сестра должна соблюдать все меры предупреждения по передаче ее, своевременному выявлению и распространению. Необходимо также соблюдать правила личной гигиены, асептики и антисептики в работе с больными, помня о возможности заражения от них профессиональным путем при нарушении этих правил.
|
|
|
С целью профилактики ВИ Ч-инфекции все беременные, роженицы и гинекологические больные в обязательном по рядке обследуются на ВИЧ не только при госпитализации в стационар, но и при любом вмешательстве, даже в пределах женской консультации. Женская консультация должна иметь тесный контакт с кож но-венерологическим и противотуберкулезным диспансерами и обмениваться сведениями об имеющихся на учете больных с перечисленными заболеваниями.
Трихомоноз — инфекционное заболевание, которое вызывается влагалищными трихомонадами. Трихомонады очень неустойчивы во внешней среде, поэтому основным путем заражения является половой. Очень часто трихомонады сочетаются с гонококками.
Они могут поражать влагалище, мочеиспускательный канал, выводные протоки больших желез преддверия, матку, шеечный канал, придатки матки с развитием соответствующей клинической картины.
Наиболее часто встречается трихомонадныйкольпит. Больные жалуются на обильные бели пенистого характера с рез ким неприятным запахом, зуд. Течение болезни часто принимает хронический характер с обоюдным заражением половых партнеров.
При осмотре в зеркалах — на стенках влагалища обильные точечные красные гранулемы, перерождающиеся в остроконечные кондиломы. Выделения пенистые, гнойные.
|
|
|
Диагноз ставится на основании жалоб, гинекологического осмотра и данных бактериоскопического исследования мазка.
ЛечениеВ острой стадии показано спринцевание настоем ромашки или шалфея, раствором калия перманганата (1:8000) или фурацилина (1:5000) с последующим введением во влагалище шариков или порошка с осарсолом, борной кислотой и глюкозой.
При хронической стадии показано промывание влагалища раствором фурацилина (1:6000) и введение тампонов с бораксом (бура с глицерином) на 12 часов в течение 20 дней. Одновременно назначается метронидазол (трихопол, флагил) по схеме. Очень эффективен при трихомонозе тинидазол. В этих случаях не всегда назначается местное лечение. Одновременно нужно лечить обоих партнеров.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 453; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!