В) Клинико-лабораторная характеристика нарушений коагуляционного гемостаза
Представление о состоянии коагуляционного гемостаза можно получить на основании коагулограмммы. Она слагается из результатов различных тестов, количество которых меняется в зависимости от целей и задач исследования свертывающей способности крови. Полная коагулограмма включает показатели, характеризующие отдельные фазы свертывания крови, антикоагулянтную активность, фибринолиз, ретракцию сгустка, концентрацию продуктов деградации фибрина, ключевых факторов протромбинового комплекса и т.д.
К показателям, характеризующим 1-ю фазу свертывания (образования протромбиназы), относятся:
· время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ),
· активность факторов XII, XI, IX, VIII, X, VII, V,
· аутокоагуляционный тест,
· время рекальцификации плазмы.
Время свертывания крови (по Ли-Уайту) – N 8 – 12 мин.
Характеризует внутренний путь свертывания, зависящий от ФXII, при его контакте со стеклянной поверхностью. Удлинение времени наблюдается при глубоких дефектах свертывающей системы, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, передозировке антикоагулянтов. Укорочение – при гиперкоагуляционном синдроме, при ДВС-синдроме, тромбозах.
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ) –N 35 – 45 сек. Основной тест, оценивающий внутренний путь свертывания. Принцип метода заключается в определении времени образования фибринового тромба в условиях стандартизированной контактной (каолином) и фосфолипидной (кефалином) активации свертывания крови. Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов ФII, V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриногена, прекалликреина, кининогена, фактора Виллебранда, нарушении функции печени, коагулопатии потребления (ДВС). Показатель чувствителен к гепарину и антитромбину III и используется для мониторирования антикоагулянтных эффектов низкомолекулярного гепарина.
|
|
|
Время рекальцификации плазмы.Принцип метода заключается в определении времени свертывания цитратной плазмы при добавлении к ней хлорида кальция. Метод позволяет оценить активность внутреннего и внешнего пути свертывания.
Время рекальцификации плазмы в норме 80-140 сек. Увеличение времени рекальцификации более 140 сек. указывает на гипокоагуляцию, укорочение времени рекальцификации менее 80 сек. свидетельствует о гиперкоагуляции.
Толерантность плазмы к гепарину.Принцип метода заключается в определении времени рекальцификации плазмы при добавлении небольших доз гепарина.
Толерантность плазмы к гепарину в норме 7-15 мин. (по Поллеру).
При гипокоагуляции толерантность плазмы к гепарину больше 15 мин., при гиперкоагуляции – меньше 7 мин.
|
|
|
В настоящее время эти тесты (время рекальцификации плазмы и толерантность плазмы к гепарину) считаются малоинформативными и применяются редко.
Оценка первой фазы свертывания крови включает определение:V, VII, VIII, IX, XII факторов свертывания крови.
Для характеристики 2-й фазы свертывания крови применяются:
Определение протромбинового времени (ПТВ) по Квику(в норме–11-15 сек.). Позволяет оценить внешний механизм свертывания путем определения времени появления фибринового сгустка при добавлении избытка тканевого тромбопластина. ПТВ зависит от содержания Ф I, II, V, VII, X и характеризует фазу протромбиназообразования и тромбинообразования. В клинике тест используется для мониторирования эффектов варфарина, ингибирующего образование витамин К зависимых протеинов. ПТВ более 15 сек. наблюдается при снижении концентрации этих факторов. Укорочение характерно для гиперкоагуляции (при ДВС-синдроме).
ПТИ – протромбиновый индекс = протромбиновое время контрольной плазмы/протромбиновое время больного (х100%). Норма – 80-100%. Уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции, увеличение – о гиперкоагуляции.
ПТК- протромбиновый коэффициент (протромбиновое отношение):
|
|
|
|
Международное нормализованное отношение (MHO). Величина протромбинового времени зависит от чувствительности используемого в методе тромбопластина. Различные тромбопластины отличаются по ISI (International Sensitivity Index – Международный индекс чувствительности). Данные об ISI прилагаются к описанию любого набора для определения протромбинового времени.
Считают тромбопластин из мозга человека референтным и ISI этого тромбопластина приняли за 1,0. Все другие коммерческие тромбопластины калибруются по нему, и для каждого определяется своя чувствительность, т.е. свой индекс ISI.
Затем необходимо сравнить результаты исследования протромбинового времени с протромбиновым временем контроля и рассчитать международное нормализованное отношение (MHO), или International Normalized Ratio (INR) по формуле:
MHO (INR) = протромбиновый коэффициентISI, т.е. протромбиновый коэффицент возводят в степень ISI.
Нормальное MHO близко к 1,0 и меньше 1,4.
В США предпочтение отдается использованию плацентарного человеческого тромбопластина с ISI =1,0.
При гипокоагуляции протромбиновое время и MHO увеличены, при гиперкоагуляции – уменьшены.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 449; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!