Характеристика коагуляционного гемостаза. Стадии свертывания крови. Виды тромбов, их характеристика.
С момента распада тромбоцитов и выхода тромбоцитарных факторов свертывания крови в окружающую среду начинается следующий этап тромбоза – плазматическая фаза (фаза коагуляции крови).
Плазматическая фаза (биохимический гемостаз) осуществляется при непосредственном участии системы свертывания крови.
Одновременно с тромбоцитарными активируются плазменные факторы свертывания крови. Процесс свертывания крови представляет собой цепь последовательных реакций, в результате которых образуется красный тромб, основу которого составляет фибрин.
В свертывании крови участвуют 12 плазменных факторов (прокоагулянтов), а также прекалликреин (фактор Флетчера) и высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцджеральда). Образование большинства прокоагулянтов происходит в печени, за исключением III фактора свертывающей системы – в тканях, IV Са2+), XIII – в тромбоцитах, VIII – в эндотелии сосудов.
Наиболее важные факторы II, VII,IX и X образуются в печени при участии фермента γ-карбоксилазы, зависимой от витамина К. Витамин К зависимыми также являются два антикоагулянтных протеина – протеин S и протеин С.
В процессе свертывания крови выделяют 4 фазы :
1 фаза – протромбиназообразование (контактно-калликреинкинин-каскадная активация);
2 фаза – тромбинообразование;
3 фаза – фибринообразование;
4 фаза – посткоагуляционная (ретракция и фибринолиз).
Продолжительность первых трех фаз свертывания крови составляет 5-7 минут, вместе с IV фазой процесс свертывания крови длится 60-120 минут.
|
|
|
Первая фаза направлена на образование активного протромбиназного комплекса, которое происходит по двум путям: внешнему (тканевому) и внутреннему (плазменному).
Внутренний (плазменный) путь активации свертывания крови.Этот путь активации свертывания крови получил такое название потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей крови. In vivo этот путь реализуется совместно с внешним. Внутренний путь активации свертывания крови включает факторы XII, ХI, IX, VIII, кофакторы – высокомолекулярный кининоген и прекалликреин.
Плазменные факторы свертывания крови
| Фактор свертывания | Функции | |
| I | Фибриноген | предшественник фибрина |
| II | Протромбин | предшественник тромбина |
| III | Тканевый тромбопластин | активация X фактора по внешнему (тканевому пути активации) |
| IV | Ионы кальция (Сa2+) | потенцируют большинство факторов свертывания крови |
| V | Проакцелерин | в активном состоянии – компонент протромбиназы, обеспечивающей превращение протромбина в тромбин |
| VI | Акцелерин | исключен из классификации |
| VII | Проконвертин | активирует X фактор |
| VIII | Антигемофильный глобулин А | участвует в активации IX фактора |
| IX | Фактор Кристмаса, антигемофильный глобулин В | участвует в активации XI фактора |
| X | Фактор Стюарта-Прауэра | в активном состоянии является главным компонентом протромбиназного комплекса |
| XI | Плазменный предшественник тромбопластина, антигемофильный глобулин С | участвует в активации X фактора |
| XII | Контактный фактор Хагемана | запускает процесс свертывания крови при ее контакте с чужеродной поверхностью |
| XIII | Фибринстабилизирующий фактор | переводит нестабильный фибрин в стабильный |
| Флетчера (прекалликреин) | участвует в активации фактора XII и образовании калликреина | |
| Фитцджеральда (кининоген) | участвует в образовании кинина и активации фактора XI | |
Внешний (тканевый) путь активации свертывания крови.In vivo этот путь активации свертывания крови является основным. Главными компонентами этого пути являются тканевой тромбопластин (тканевой фактор), активный фактор VIIа и ионы Са++.
|
|
|
Под влиянием тканевого тромбопластина происходит превращение неактивного фактора VII в активный фактор VIIа. Образованный комплекс активирует фактор X. В результате активации X фактора совместно с фактором Va и Са 2+ образуется протромбиназный комплекс.
|
|
|
Во вторую фазу(фазу тромбинообразования)свертывания крови под действием протромбиназы происходит образование протеолитического фермента тромбина (IIa).
В третью фазу (фазу фибринообразования) свертывания крови под влиянием тромбина происходит превращение фибриногена (I) в фибрин.
Фибрин составляет основную массу красного тромба. В ячейках фибриновой сети находятся тромбоциты, лейкоциты, эритроциты, сыворотка.
На заключительном этапе тромбообразования (IV фаза свертывания крови – фаза ретракции и фибринолиза) наступает сокращение фибриновых волокон (сжатие, ретракция и уплотнение сгустка). Последняя фаза наиболее длительная. Она составляет 1,5-2 часа.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 630; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!