Анемии. Характеристика общих клинических симптомов при анемиях и механизмы их развития.
Анемия (греч. аnaemia: «an» – без, «haima» – кровь – бескровие, малокровие) – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов (менее 3,9 × 1012/л – у женщин и 4,0 × 1012/л – у мужчин)и (или) гемоглобина(менее 120 г/л – у женщин и 130 г/л – у мужчин)в единице объёма периферической крови.
При анемии нарушается дыхательная функция крови – доставка кислорода к тканям (гемическая гипоксия). Потребность организма в кислороде в определенной степени компенсируется мобилизацией защитно-приспособительных реакций: усилением дыхания, тахикардией, ускорением кровотока, спазмом периферических сосудов, выходом крови из депо, повышением проницаемости оболочки эритроцитов и капиллярной стенки для газов крови и др. Важным фактором компенсации при анемиях является усиление эритропоэза в костном мозге. В случаях прогрессирующей анемии наступает тяжелая кислородная недостаточность, которая может закончиться гибелью организма.
Больных беспокоит одышка, сердцебиение, слабость, могут быть головокружения и обморочные состояния, снижение аппетита. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, восковидный цвет ушных раковин, ломкость волос, может наблюдаться атрофия сосочков языка – «полированный язык». При обследовании выявляется тахикардия, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке сердца, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T на электрокардиограмме.
|
|
|
Развитие анемии часто сочетается с качественными изменениями эритроцитов.
Бледная окраска эритроцитов (гипохромия) указывает на понижение содержания в них гемоглобина. В некоторых эритроцитах гемоглобин остается лишь в виде периферического кольца. Крайняя степень гипохромии обнаруживается в наличии так называемых «теней эритроцитов», которые едва заметны в окрашенном мазке вследствие выраженного снижения в них гемоглобина. Гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, постгеморрагической анемии, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.
Гиперхромия наблюдается при мегалобластных, гемолитических анемиях.
Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться при гемолитических, а также анемиях, связанных с легкой острой кровопотерей.
Если интенсивность окраски у разных эритроцитов неодинакова, такое явление называется анизохромией.
Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера. Наряду с эритроцитами нормальной величины (нормоцитами) могут встречаться эритроциты меньших размеров – микроциты (диаметр меньше 7,1 мкм). Микроцитоз – состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации.
|
|
|
Реже встречаются ненормально большие эритроциты – макроциты (диаметр более 7,9 мкм) и мегалоциты (диаметр более 12 мкм). Макроцитоз – состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты (отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени).
Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов, а неодинаковые по форме эритроциты называются пойкилоцитами. При пойкилоцитозе наряду с эритроцитами нормальной круглой формы встречаются сфероциты, овалоциты, мишеневидные (лептоциты), стоматоциты, акантоциты, серповидные (дрепаноциты) и др.
Пойкилоцитоз развивается при сильно выраженных анемиях и является неблагоприятным признаком. Чаще всего пойкилоцитоз наблюдается одновременно с микроцитозом.
Могут присутствовать ядерные формы эритроцитов (оксифильные нормоциты), а также эритроциты с различной окраской (полихроматофилия) и с наличием включений. Включения являются элементами патологической регенерации: кольца Кебота (обнаруживают при мегалобластных анемиях, талассемии), тельца Жолли (обнаруживают после спленэктомии, при отравлении гемолитическими ядами, анемиях различного генеза), базофильная зернистость (встречается при свинцовом отравлении, сидеро- и мегалобластной анемиях, талассемии), тельца Гейнца-Эрлиха (признак наступающего гемолиза).
|
|
|
Иногда отмечают наличие в крови обломков, фрагментов разрушенных эритроцитов – шизоциты. Они похожи по внешнему виду на тромбоциты, однако отличаются от них тем, что не имеют свойственной тромбоцитам фиолетово-красной окраски. К дегенеративным изменениям в эритроцитах относится также появление в них специфических включений. Такими включениями является Шюффнеровская зернистость – мельчайшие темнорозовые зернышки, рассеянные по всему эритроциту (при малярии).
Полихроматофилия (способность окрашиваться как кислыми, так и основными красителями)является признаком «юности» эритроцитов. Полихроматофилы часто обнаруживают и другой признак незрелости: они больше, чем нормальные эритроциты (полихроматофильные макроциты). Этим они отличаются от дегенеративных макроцитов, которые слабо окрашиваются только кислой краской (эозином). Полихроматофилы могут встречаться в нормальной крови, но в незначительном количестве (1 полихроматофил на 300-500 эритроцитов).
Эритроциты при некоторых наследственных гемолитических анемиях
а) овалоциты;
б) мишеневидные эритроциты;
в) серповидные эритроциты;
г) акантоциты
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!