Расспрос и осмотр больных заболеваниями костно- мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани.
Расспрос.Больные с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани могут предъявлять жалобы на: боли в суставах, позвоночнике или мышцах, утренняя скованность в движениях, иногда мышечная слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью при движениях активных и пассивных), а также при ощупывании суставов врачом, реже поражаются крупные суставы. Усиление болей отмечается в ночное время, при сырой погоде, холоде. Частой жалобой при этом заболевании является скованность движений в суставах по утрам, к концу рабочего дня движения более свободны. Боли могут возникать при нагрузке – ходьбе.
Особенность поражения суставов при ревматическом полиартрите - вовлечения в процесс крупных суставов, « летучесть» поражения- в процесс вовлекаются поочередно различные суставы, пораженные ранее суставы успокаиваются, подвижность восстанавливается.
Мышечные боли также могут носить различный характер. Возможны острые приступы болей, продолжающиеся в одной мышце или группе мышц несколько дней ( например после переохлаждения – миозит). Боли в икроножных мышцах при ходьбе(атеросклероз артериальных сосудов различных органов, после обморожения ног, курильщиков – стеноз артерий нижних конечностей) Эти боли устанавливаются при прекращении движений ( синдром « перемежающейся хромоты»), больные отмечают зябкость ног (носят шерстяные носки в жаркую погоду). Важно установить локализацию, интенсивность, характер, продолжительность болей.
|
|
|
Лихорадка , разнообразные кожные высыпания ( петехии, эритема, крапивница..)
Мышечная слабость Ослабление активных мышечных движений – парез, полная невозможность производить движения – паралич. Паралич и парезы могут быть следствием поражения периферических нервов спинного мозга.
Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, травмы, психических переживаний; этим ощущениям сопутствует боль, снижение чувствительности – кожной ,болевой, температурной.
В анамнезе следует выяснить как давно, с чем связывают, какое начало ,есть ли наследственные заболевания, инфекционные, какие лекарственные препараты принимает, аллергические реакции.
Осмотр Оценка состояния, сознания , подвижность ,осанку ( сколиозы, кифозы, лордозы, « поза просителя»выражен грудной кифоз со сглаживанием поясничного лордоза и ограниченная подвижность позвоночника « Болезнь Бехтерева») , нарушения иннервации мышц ( парезы, параличи, врожденные миопатии, деформация суставов, наличие некротических изменений, наличие своеобразных кожных складок, высыпаний кожных, сведение мышц, чаще сгибателей, походка больного.
|
|
|
94.Лабораторная диагностика при заболеваниях костно- мышечной системы и соединительной ткани.Лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани направлена на определение активности в ней воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови.
Определение гликопротеидов. Гликопротеиды (гликопротеины) — биополимеры, состоящие из белкового и углеводного компонентов. Гликопротеиды входят в состав клеточной оболочки, циркулируют в крови как транспортные молекулы (трансферрин, церулоплазмин), к гликопротеидам относятся некоторые гормоны, ферменты, а также иммуноглобулины.
Показательным (хотя далеко не специфичным) для активной фазы ревматического процесса является определение содержания белка серомукоида в крови, в состав которого входят несколько мукопротеидов. Определенное диагностическое значение имеет выявление в крови больных с ревматическими заболеваниями медьсодержащего гликопротеида крови —церулоплазмина. Церулоплазмин — транспортный белок, связывающий в крови медь и относящийся к α2-глобулинам.
|
|
|
Определение содержания гексоз. Наиболее точным считается метод, в котором используют цветную реакцию с орцином или резорцином с последующей колориметрией цветного раствора и расчетом по калибровочной кривой. Особенно резко увеличивается концентрация гексоз при максимальной активности воспалительного процесса.
Определение содержания фруктозы. Для этого применяется реакция, при которой к продукту взаимодействия гликопротеида с серной кислотой прибавляют гидрохлорид цистеина (метод Дише).
Определение содержания сиаловых кислот. В период максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями в крови нарастает содержание сиаловых кислот, которые чаще всего определяют методом (реакцией) Гесса.
При максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями может возрастать содержание фибриногена в крови.
Определение С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует.
|
|
|
В анализе крови у больных с системными заболеваниями соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз.
95. Инструментальная диагностика при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии, но наиболее ценные данные оно дает для диагностики поражений костно-суставного аппарата. Как правило, производят рентгенограммы костей и суставов. Биопсия имеет большое значение в диагностике ревматологических заболеваний. Биопсия показана при подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для определения характера поражения мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях.
96. Клиническая симптоматология ревматоидного артрита.Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, глаз, мышц, периферических нервов. Рецидивирующий полиартрит с припухлостью и болями в суставах постепенно приводит к их деформации и ограничению подвижности, инвалидизации больных.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯТечение ревматоидного артрита - длительное волнообразное с периодами ремиссий и более или менее выраженных обострений. Для начала заболевания характерно появление признаков полиартрита (чаще всего поражаются проксимальные мелкие суставы кистей и стоп) и лихорадки. В клинической картине заболевания доминирует суставной синдром, но поскольку ревматоидный артрит - системное заболевание, у многих больных возникают различные внесуставные проявления, некоторые из которых наблюдаются уже в дебюте заболевания и могут превалировать в клинической картине болезни.
К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного артрита, которые обычно отражают активность болезни, относят общие неспецифические симптомы - лихорадку, снижение массы тела, анемию, лимфаденопатию, выраженность которых соответствует тяжести течения болезни, а также ревматоидные узелки, поражение сердца, лёгких, почек, глаз и др.
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ Во время обострения заболевания возникают припухлость и болезненность суставов (интенсивность болей возрастает во второй половине ночи и утром), ограничение их подвижности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп (чаще всего проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые), что приводит к значительным структурным изменениям костно-суставного аппарата и атрофии межкостных мышц. В патологический процесс также могут вовлекаться такие крупные суставы, как лучезапястные, голеностопные и коленные, а при прогрессировании заболевания - практически все суставы (в том числе позвоночника) с развитием деформации, тугоподвижности и анкилозов. Характерный признак - скованность в суставах по утрам, продолжающаяся менее 1 часа, усиливающаяся при обострении заболевания и уменьшающаяся под действием соответствующих лекарственных препаратов.
97. Клиническая симптоматология остеоартроза. Остеоартроз -дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей . Остеоартроз часто служит причиной нетрудоспособности. Характерны дистрофия и деструкция суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием остеофитов, т.е. вторичными изменениями подлежащей костной ткани с её разрастанием. Может возникать воспалительный синовит. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. У женщин чаще всего поражаются коленные суставы с развитием гонартроза, у мужчин - тазобедренные с возникновением коксартроза. Могут вовлекаться и другие суставы, что обычно наблюдают при наличии наследственной предрасположенности или предшествующих травмах. Наиболее характерный признак - суставные боли, появляющиеся при движении и уменьшающиеся в покое (механический характер боли). Значительных деформаций и анкилозов при остеоартрозе обычно не возникает, однако при поражении тазобедренных и коленных суставов болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, что приводит к существенным нарушениям их функций. Для наследственно обусловленной формы остеоартроза особенно характерно возникновение узелков Гебердена и Бушара. Существенное значение могут приобретать дистрофические изменения позвоночника с возникновением остеофитов по краям тел позвонков, поражением межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставов, а также межпозвонковых дисков. При этом возможно сдавление нервных корешков с развитием разнообразной неврологической симптоматики (корешковые боли, парестезии, ослабление рефлексов). Эти проявления бывают особенно выражены при поражении шейного отдела позвоночника.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2792; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!