Клиническая симптоматология сахарного диабета. Особенности течения у детей.
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся постоянным повышением содержания в крови глюкозы (гипергликемией), проявляющееся глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений. Заболевание возникает вследствие абсолютного или относительного недостатка в организме инсулина, секретируемого β-клетками поджелудочной железы; при этом нередко отмечают повышенную активность глюкагона и соматостатина.
Выделяют две основные формы первичного сахарного диабета . • I тип - инсулинзависимый сахарный диабет, когда без лечения инсулином у больных прогрессируют расстройства обмена веществ с развитием кетоацидоза и возникновением диабетической комы. • II тип - инсулиннезависимый сахарный диабет. При II типе кетоацидоз не возникает. Сахарный диабет II типа возможен как у больных с ожирением, так и без него. Вторичный сахарный диабет наблюдают при воздействии некоторых ЛС (β-адреноблокаторы, мочегонные средства, некоторые гормоны) и при других заболеваниях эндокринной системы (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия и пр.). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ более выражены при сахарном диабете I типа. Большинство больных жалуются на сухость во рту, чрезмерную жажду (полидипсию), выделение большого количества мочи (полиурию). Нередко возникает похудание, несмотря на приём большого количества пищи. Характерна наклонность к проявлениям локальной инфекции (например, фурункулёз); отмечают зуд кожи, особенно в области наружных половых органов. Нередко эти больные поступают в больницу в прекоматозном или коматозном состоянии с расстройствами сознания и психики. • У больных сахарным диабетом II типа болезнь развивается медленно, в течение недель и месяцев. Её нередко диагностируют впервые во время проведения профилактических осмотров и исследований содержания глюкозы в крови. У ребенка следующие симптомы: сильная жажда (это называется полидипсия); появилось ночное недержание мочи, хотя раньше его не было; ребенок подозрительно худеет; рвота; раздражительность, снижение успеваемости в школе; часто повторяются кожные инфекции — фурункулы, ячмени и т. д.; у девочек в период полового созревания — вагинальный кандидоз (молочница).
|
|
|
Клиническая симптоматология диффузного токсического зоба.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) характеризуется повышением функции щитовидной железы (гипертиреозом) и проявляется её диффузным увеличением (зобом), офтальмопатией (пучеглазием), тахикардией. Болеют преимущественно женщины. Обнаруживается характерная гиперфункция щитовидной железы с избыточной секрецией тиреоидных гормонов. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Характерны жалобы на повышенную возбудимость, нервозность, потливость, сердцебиение. Несмотря на хороший аппетит, прогрессирует похудание, возникают мышечная слабость, субфебрилитет. УВЕЛИЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Характерно увеличение окружности шеи за счёт возникновения зоба. Различают несколько степеней увеличения щитовидной железы - от увеличения только перешейка железы до зоба больших размеров, меняющего конфигурацию шеи. Железа может располагаться загрудинно, окружая трахею и пищевод. При аускультации над ней можно выслушать шум в связи с усиленной васкуляризацией. ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ У большинства больных заметны характерные глазные симптомы: глазные щели обычно расширены, при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой выявляют участок склеры (симптом Грефе), отмечают редкое неполное мигание (симптом Штельвага), слабость конвергенции (симптом Мёбиуса). ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Обычно отмечают учащение пульса. Может возникнуть мерцательная аритмия, иногда первоначально в виде пароксизмов. Характерны признаки гипердинамического кровообращения: повышение систолического АД при пониженном диастолическом. Тоны сердца громкие; иногда выслушивают систолический шум за счёт ускорения кровотока в самом сердце. При длительном течении болезни прогрессируют дистрофические изменения миокарда. Помимо его гипертрофии возникает дилатация камер, развивается сердечная недостаточность. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДРУГИХ СИСТЕМ В связи с усилением двигательной активности кишечника появляется наклонность к диарее, нередки диспептические явления (тошнота, рвота). Характерно расстройство половой функции, весьма типичен тремор пальцев рук.
|
|
|
|
|
|
92. Клиническая симптоматология гипотиреоза. ГИПОТИРЕОЗ (микседема) - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отёками лица, конечностей и туловища, брадикардией. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.Больные выглядят заторможёнными, сонливыми, нередко апатичными, отёчными. Значительно замедлен основной обмен, понижена температура тела. Голос становится хриплым и грубым, кожа бледная, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь; отмечают выпадение волос. Обычно заметен отёк голеней, кожа которых утолщена в связи с инфильтрацией клетчатки мукополисахаридами. У всех больных наблюдают брадикардию; возможно смещение границ сердца. Тоны сердца обычно приглушены. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, изменены сегмент ST и зубец Т. Гемодинамика характеризуется уменьшением сердечного выброса, артериальной гипотензией или гипертензией. Нередко возникают склонность к запорам, метеоризм, что обусловлено нарушением моторики кишечника. Снижение всасывания в кишечнике может приводить к развитию гипохромной анемии. Гипотиреоз нередко сочетается с пернициозной анемией. По мере прогрессирования заболевания нарастают нарушения деятельности ЦНС: вялость, апатия, сонливость, нарушения психики вплоть до депрессии (особенно у пожилых больных). Часто отмечают парестезии, снижение рефлексов. Характерно нарушение функций половой системы: снижение либидо у мужчин, геморрагии у женщин. Кроме того, возможны нарушение слуха, связанное с отёком евстахиевой трубы, увеличение и своеобразный отёк языка с вдавлением зубов по его краям.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!