Клиническая симптоматология острого и хронического пиелонефрита.
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани, лоханки и чашечек почки.
По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит. • Острый пиелонефрит - острое экссудативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки. • Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление, вызывающее необратимые изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хронический пиелонефрит чаще возникает вследствие неизлеченного острого пиелонефрита, реже бывает первично-хроническим.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется высокой лихорадкой постоянного или гектического типа, потрясающим ознобом и профузным потом. Отмечаются напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки, болезненность при одновременной двусторонней пальпации области почек. Лейкоцитурии обычно предшествует бактериурия, в крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов, появлением юных форм, токсической их зернистости, увеличение СОЭ. Важное место в диагностике острого пиелонефрита занимают обзорная рентгенография мочевой системы, экскреторная урография и хромоцистоскопия.
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Среди клинических проявлений раньше других симптомов возникает артериальная гипертензия; одновременно появляются изменения в моче. Нередко заболевание впервые обнаруживают в стадии ХПН, проявляющейся слабостью, тошнотой, анорексией, похуданием, полиурией, никтурией. Обычно этому предшествует постепенное снижение концентрационной способности почек, почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Заболевание часто протекает с явлениями канальцевой дисфункции и гиперхлоремическим ацидозом. Протеинурия при хроническом пиелонефрите не превышает 2 г/сут. Для постановки диагноза имеет большое значение обнаружение увеличенного количества лейкоцитов в суточной моче. Возможны повышение температуры тела, познабливания, боли в пояснице. Отёки отсутствуют; иногда наблюдают артериальную гипертензию. Помимо протеинурии выявляют микрогематурию, цилиндрурию. Ранним признаком является полиурия.
80. Клиническая симптоматология почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса, т.е. быстро возникающими нарушениями прежде всего экскреторных функций почек. Выделяют три варианта ОПН. • Преренальная ОПН возникает при нарушении притока крови к почкам. • Ренальная ОПН характеризуется нарушением функций почек на уровне их паренхимы • Постренальная ОПН возникает при обструкции мочевых путей. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПО СТАДИЯМ ТЕЧЕНИЯ: Начальная стадия не имеет характерных проявлений и зависит от этиологии ОПН (шок, острое отравление, гемолиз и т.п.). В олигурической стадии уже в первые сутки обнаруживают резкое снижение диуреза. Появляются нарастающие признаки острой уремии - адинамия, тошнота, рвота. Быстро нарастают азотемия, ацидоз, гипергидратация и электролитные нарушения с мышечными подёргиваниями, сонливостью, усиливается одышка вследствие ацидоза и отёка лёгких, раннюю стадию которого определяют рентгенологическим исследованием. Особенно опасна гиперкалиемия, которая вызывает нарушения ритма сердца и может быть причиной внезапной сердечной смерти. Олигурическая стадия сменяется фазой восстановления диуреза, которая обычно начинается через 7-10 дней - появляется полиурия. По мере снижения выраженности азотемии и восстановления гомеостаза отмечают клиническое улучшение. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия с характерными изменениями на ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, депрессия сегмента ST и экстрасистолия). Полное восстановление гомеостаза прежде всего проявляется нормализацией содержания в крови азотистых шлаков и электролитов. В части наблюдений этого не происходит, и снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется. Хроническая почечная недостаточность Одним из больших нефрологических синдромов является хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, характерный для конечной фазы любого прогрессирующего поражения почек; при этом иногда нарастающее снижение СКФ длительное время протекает бессимптомно, и пациент считает себя здоровым вплоть до терминальной стадии - уремии. При ХПН в организме задерживаются продукты обмена, прежде всего азотистые шлаки, в первую очередь креатинин, мочевина, мочевая кислота, которые не могут быть выведены из организма другим путём. Классификация ХПН основана на степени тяжести и характерных для неё клинических проявлениях. • Лёгкая: СКФ 30-50 мл/мин.• Умеренная: СКФ 10-30 мл/мин.-Анемия.- Артериальная гипертензия.- Остеодистрофия.• Тяжёлая: СКФ 5-10 мл/мин.- Тошнота.- Анорексия.- Зуд. • Терминальная: СКФ менее 5 мл/мин.- Перикардит.- Отёк легких.- Кома. В терминальной стадии ХПН медикаментозное лечение неэффективно; для продления жизни больных необходимы хронический диализ или трансплантация почки. Типичные особенности начинающейся ХПН - полиурия и никтурия. Общие симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. Для выраженной ХПН (уремии) характерны олигурия, лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения, способствующая повышенной кровоточивости. Яркий признак уремии - диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос. Кожа сухая, со следами расчёсов в связи с мучительным зудом, язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи. Появляются судорожные подёргивания. Артериальная гипертензия - характерный признак ХПН.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
81. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями системы крови, пальпация лимфатических узлов. Жалобы обычно носят неспецифический характер: общая слабость, головные боли, одышка, боли в животе, повышенная кровоточивость, лихорадка, похудание и потеря аппетита. Тем не менее выделяют жалобы, характерные для определённых патологических состояний. • Выраженная общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек (выявляемых при осмотре) составляют так называемый анемический синдром . • Похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита, особенно выражено при злокачественных заболеваниях крови (лейкозы, лимфомы).
• Своеобразное изменение (извращение) вкуса и обоняния - например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина (хлороз) иногда отмечают у больных с железодефицитной анемией. • Лихорадка - частое проявление гематологических заболеваний. Субфебрилитет затяжного характера наблюдают при различных анемиях; высокая лихорадка - типичный признак острого лейкоза и лимфогранулематоза. Обычно лихорадку такого происхождения сопровождают профузный пот, озноб, похудание, выраженные общая слабость и недомогание. Лихорадка может быть и проявлением инфекционных осложнений, к которым склонны такие больные.• Кровоточивость, проявляющаяся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями, типична для геморрагического синдрома. • При значительном увеличении печени и селезёнки (например, при лейкозах) возникает болевой синдром за счёт растяжения капсулы этих органов, особенно если увеличение органа происходит быстро.
Анамнез заболевания Особое внимание обращают на возможные гематологические эффекты лекарственных препаратов, которые пациент принимает в данное время или принимал ранее. Особенно важно расспросить больного о ЛС (доза, количество приёмов и т.п.), которые больной принимал без предписания врача, так как широко распространено самолечение различными препаратами (например, анальгетиками, которые могут вызывать гематологические изменения - лейкопению, агранулоцитоз). При уточнении семейного анамнеза важно выяснить наличие у родственников больного желтухи, анемии (наследственного гемолиза). При повышенной кровоточивости следует расспросить об аналогичных проявлениях у близких родственников; важно установить факт смерти братьев или сестёр в раннем детстве.
Физические методы исследования Физическое исследование, как и при изучении состояния других органов и систем, проводят в полном объёме. При этом особое внимание необходимо обращать на: • цвет кожных покровов и слизистых оболочек;• изменения языка; • увеличение лимфатических узлов; • увеличение печени и селезёнки; • изменения состояния других органов и систем - в первую очередь костей, нервной системы.
Пальпация лимфатических узлов. Начиная с затылочных; затем пальпируют околоушные, поднижнечелюстные (передние и задние), подподбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые. Пальпацию проводят мягкими круговыми движениями кончиков пальцев. Обращают внимание на величину, консистенцию, болезненность лимфатических узлов. Следует всегда помнить, что увеличение шейных и надключичных узлов может носить регионарный характер (тонзиллит, наличие воспаления в ротовой полости, например при патологии зубов). Узлы, расположенные в области грудной клетки у корней лёгких, выявляют рентгенологически, а в брюшной полости - с помощью КТ или УЗИ..
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!