Клиническая симптоматология холециститов.
Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней, чаще всего состоящих из холестерина, в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) или печёночных жёлчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз). Обычно желчнокаменную болезнь наблюдают у лиц пожилого возраста, в первую очередь у женщин, имеющих нарушения жирового обмена и избыточную массу тела.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Проявления калькулёзного холецистита зависят от расположения камня в жёлчном пузыре: если он перемещается в шейку пузыря или пузырный проток, возникает жёлчная колика. Её развитию способствует дискинезия жёлчных путей. Попав в общий жёлчный проток, камень может вызвать полную обтурацию последнего с развитием типичных признаков механической желтухи. При присоединении воспаления формируется хронический калькулёзный холецистит.
Характерное проявление жёлчной колики - сильная продолжительная боль в правом подреберье с иррадиацией вверх, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и провоцируемая приёмом жирной и острой пищи. Жёлчная колика обычно не сопровождается высокой лихорадкой и лейкоцитозом.
Выявление желчнокаменной болезни основывается на клинических признаках (рецидивы жёлчной колики у лиц, предрасположенных к обменным нарушениям), а также на данных дополнительных исследований, среди которых особенно важны ультразвуковое и рентгенологическое (холецистография и ретроградная холангиография), позволяющие не только обнаружить камни, но и определить уровень обструкции жёлчных путей.
|
|
|
Клиническая симптоматология хронических гепатитов.
Хронические вирусные гепатиты - хронические воспалительные диффузные поражения печени вирусной этиологии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯОстрая стадия вирусной инфекции зачастую проходит для больных незаметно; инфицирование выявляют уже позднее, при формировании хронического гепатита. Достаточно часто стёртые проявления острой инфекции вирусом гепатита В или С могут быть выявлены при очень тщательном расспросе. Имеет значение появление в прошлом следующих признаков. • Усталость. • Тошнота, боли в эпигастральной области. • Диарея. • Кожная сыпь. • Боли в мышцах и суставах. • Желтуха. • Обесцвеченный кал. • Тёмная моча.
Для хронического гепатита С более характерно латентное (малозаметное) течение, которое, тем не менее, может медленно, в течение нескольких десятков лет, привести к развитию цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы.
Инфицирование вирусом гепатита D значительно утяжеляет состояние пациентов, инфицированных вирусом гепатита B (и часто уже имеющих хронический гепатит В).
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Хронические гепатиты может вызывать ряд других причин. • Алкоголь. • Воздействие ЛС: аминазин, метилдопа, изониазид, нитрофураны и пр. • Генетически обусловленные метаболические нарушения: отложение меди при болезни Вильсона-Коновалова, железа при гемохроматозе. • Ферментные нарушения и в первую очередь дефицит α1-антитрипсина. • Аутоиммунные нарушения: высокий титр АТ к ДНК и антинуклеарных АТ, наличие LE-клеточного феномена, печёночно-почечных микросомальных АТ.
Клинически эти гепатиты характеризуются синдромами паренхиматозной желтухи и цитолиза с повышением активности сывороточных трансаминаз. Также типично постепенное прогрессирование необратимых структурных изменений печени: появление склероза, регенераторных узлов, образование сосудистых шунтов, в конечном итоге - формирование цирроза печени, который у 2,5-6% пациентов заканчивается развитием печёночно-клеточной карциномы. Скорость развития цирротических изменений тем быстрее, чем активнее гепатит, выраженнее некроз гепатоцитов и чаще атаки обострения. Обострения подтверждаются не только собственно "печёночными" симптомами и синдромами, но и внепечёночными системными признаками - лихорадкой, кожными высыпаниями (особенно геморрагическим васкулитом), артралгиями, полисерозитами, "сухим" синдромом Шегрена.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 293; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!