ОТЁКИ Отёки - признак, который традиционно часто связывают непосредственно с поражением почек.
ИЗМЕНЕНИЯ ДИУРЕЗА Обычно отёки сочетаются с уменьшением образования и снижением выделения мочи. ОЛИГУРИЯ И ПОЛИУРИЯ Снижение суточного диуреза менее 500 мл/сут называют олигурией, менее 100 мл/сут - анурией (при истинной анурии моча не поступает в мочевой пузырь из-за нарушения её образования; при нарушении выведения мочи из мочевого пузыря говорят о задержке мочи). ПОЛИУРИЯ И ПОЛЛАКИУРИЯ Полиурия - значительное увеличение объёма суточной мочи (более 3 л). Полиурия может быть связана с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, использованием мочегонных средств. Её следует отличать от учащения мочеиспускания - поллакиурии . Хотя последнее возможно и при полиурии (т.е. учащение мочеиспускания в сочетании с увеличением объёма мочи), при истинном учащении количество мочи при каждом мочеиспускании сравнительно невелико. Полиурия часто сочетается с полидипсией (патологическим увеличением количества принимаемой жидкости).
НИКТУРИЯ Под никтурией понимают учащение мочеиспускания в ночное время;
БОЛИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Заболевания мочевых путей могут сопровождаться болями в спине или животе. Тем не менее нередко болевой синдром может отсутствовать (например, при хроническом нефрите). • Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно тупого характера, но иногда и более сильные, беспокоят больных с острым нефритом.• Резкие поясничные боли, часто односторонние, могут быть обусловлены инфарктом почки или острым пиелонефритом. • Почечная колика - приступообразные, сильные (зачастую непереносимые) боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточник…. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, появлением крови в моче (макрогематурия, чаще микрогематурия), беспокойством больного, который от боли не находит себе места. • Боли в области поясницы могут быть обусловлены нефроптозом ("блуждающей" почкой) - патологическим состоянием, характеризующимся чрезмерной подвижностью почки с нарушением гемо- и уродинамики. При резких движениях почка может смещаться, вызывая болевые ощущения. • Сильные боли в поясничной области постоянного характера возникают при остром воспалении околопочечной клетчатки - остром паранефрите; эти боли усиливаются при вытянутой ноге. • Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться болью в низу живота. При остром воспалении (инфекции) мочевого пузыря боль обычно сочетается с расстройствами мочеиспускания (его болезненностью и учащением). Боль при остром перерастяжении мочевого пузыря часто мучительная, в то время как хроническое перерастяжение мочевого пузыря обычно не вызывает болевых ощущений.
|
|
|
• Боль при поражении предстательной железы локализуется в промежности (иногда в области прямой кишки).
|
|
|
РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ"дизурия"; это всегда признак патологии мочевыделительной системы, в первую очередь нижних мочевых путей.К нарушениям мочеиспускания относят:• болезненное мочеиспускание;• учащённое мочеиспускание (поллакиурия);• затруднённое мочеиспускание;• недержание мочи.
ВНЕШНИЙ ВИД МОЧИ Больные могут указывать на изменение вида мочи, что прежде всего обусловлено макрогематурией - примесью большого количества эритроцитов. Красная моча обычно появляется вслед за почечной коликой (при спазме мочевыводящих путей, вследствие наличия камней). Отдельно говорят о моче, имеющей вид "мясных помоев", когда, помимо эритроцитов, в ней много лейкоцитов, слизи, эпителия, что обычно характерно для острого нефрита.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Поражение почек часто развивается после воздействия ряда факторов, к которым относят следующие ситуации и состояния.
• Переохлаждение. • Стрептококковая инфекция: ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит. • Инфекции вирусами гепатита В и С. • Аллергические реакции: лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия. • Гестоз беременных.
|
|
|
• Воздействие ЛС: препараты золота, пеницилламин, противоэпилептические средства.
• Особенно следует указать на значение злоупотребления анальгетиками, алкоголем, наркотиками (героин).
ОСМОТР Необходимо обращать внимание на общее состояние больного, его активность, положение в постели, особенности телосложения, на состояние подкожной жировой клетчатки, мышц, похудание и увеличение массы тела, в том числе за счёт задерживающейся жидкости, изменение цвета кожных покровов, появление геморрагических и других изменений (стрии, трофические нарушения). СОЗНАНИЕ, ПОВЕДЕНИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Крайне тяжёлое бессознательное состояние обычно наблюдают у больных в терминальной стадии почечной недостаточности, когда развивается уремическая кома , сопровождающаяся запахом мочи (аммиака) изо рта и "большим" шумным дыханием Куссмауля. У больных, находящихся на программном гемодиализе, иногда возникают психозы или своеобразная деменция. Возбуждение, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием языка, нарушение зрения (так называемая почечная эклампсия, связанная с гипертензивным синдромом, гиперволемией и отёком мозга) наблюдают при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных. При почечной колике больной не может спокойно лежать в постели, всё время меняет положение, стонет или даже кричит от боли.
|
|
|
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ • Активное - в начальной стадии многих заболеваний почек при сохранности их функций. • Пассивное - при уремической коме. • Вынужденное - при паранефрите (лёжа с согнутой в суставах ногой на больной стороне).
ОТЁКИ Отёки - важный и характерный признак многих заболеваний почек (острый и хронический гломерулонефриты, нефротический синдром, амилоидоз почек и пр.). Выраженность их различна: от пастозности лица, стоп до анасарки и появления жидкости в серозных полостях. Характерен внешний вид больного с отёками почечного происхождения - лицо бледное, одутловатое, с припухшими отёчными веками и суженными глазными щелями.
СОСТОЯНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Следует обратить внимание на бледность кожных покровов, развивающуюся ещё при отсутствии анемии. Анемическая бледность, сухость и лёгкий желтушно-зеленоватый оттенок (прокрашивание задерживающимися урохромами) кожных покровов отмечают у больных с выраженной ХПН. Для ХПН также характерны следы расчёсов на коже, сухой обложенный язык. При амилоидозе может возникать восковая бледность кожи.
ОСМОТР ЖИВОТА И ПОЯСНИЦЫ Иногда можно увидеть асимметрию живота (большие кисты почек, гидронефроз, большая опухоль почки) или сглаживание соответствующей половины поясницы (паранефрит, большая паранефральная гематома).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!