Расспрос и осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы.
РАССПРОС Обращают внимание на такие особенности, как торопливая речь, некоторая суетливость в движениях, повышенная эмоциональность, что характерно для гиперфункции щитовидной железы; наоборот, вялость, апатия, некоторая заторможённость возникают при её гипофункции. Нередко больные с эндокринными нарушениями предъявляют жалобы общего характера - их беспокоят плохой сон, быстрая утомляемость, лёгкая возбудимость, похудание. Тем не менее многие жалобы более свойственны поражениям соответствующих эндокринных желёз. Жалобы на кожный зуд (сахарный диабет, гипертиреоз), выпадение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в суставах (акромегалия) и костях (гиперпаратиреоз), переломы костей (гиперпаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга), мышечную слабость (синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм), боли в области сердца, сердцебиения с мерцательной тахиаритмией. Жалуются на плохой аппетит, диспептические явления, нарушения половой функции - аменорею (гипертиреоз, гипогонадизм, синдром Иценко-Кушинга), меноррагии (гипотиреоз), похудание.
ОСМОТР При общем осмотре можно выявить: изменения роста (карликовый рост при сохранении пропорциональности тела гипофизарного происхождения, гигантский рост при повышении функции гипофиза), непропорциональные размеры отдельных частей тела (акромегалия), особенности волосяного покрова, характерные для многих эндокринопатий, и большой ряд других симптомов. При исследовании кожи выявляют гирсутизм, гипергидроз , гиперпигментацию, багрово-синюшные стрии - своеобразные полосы атрофии и растяжения, обычно на боковых участках живота Исследование подкожной жировой клетчатки - ожирение (сахарный диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников). При гиперкортицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что придаёт ему лунообразный округлый вид (синдром Иценко-Кушинга). Своеобразные плотные отёки ног наблюдают при гипотиреозе (микседема). При осмотре области шеи составляют ориентировочное представление о размерах щитовидной железы, симметричном или асимметричном увеличении различных её отделов. При пальпации долей и перешейка щитовидной железы оценивают величину, консистенцию, а также характер (диффузный или узловой) увеличения. Оценивают подвижность железы при глотании, наличие или отсутствие болезненности и пульсации в её области. Для пальпации узла (или узлов), расположенного за рукояткой грудины, необходимо попытаться через яремную вырезку прощупать верхний полюс образования. При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзофтальм (гипертиреоз), а также периорбитальный отёк (гипотиреоз). Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет).
89. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной системы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ ГОРМОНОВ И ЗАВИСЯЩИХ ОТ НИХ ВЕЩЕСТВ Наибольшего внимания заслуживает радиоиммунное исследование, принцип которого заключается в следующем: к исследуемому веществу (Аг) предварительно готовят АТ затем стандартное количество полученной антисыворотки смешивают со стандартным количеством исходного Аг, меченного радиоактивным 125I или 131I . К этой смеси добавляют сыворотку крови, содержащую исследуемое вещество: добавленный Аг конкурирует с меченым Аг, вытесняя его из комплексов с АТ. Чем больше определяемого вещества (гормона) содержится в исследуемом образце, тем больше радиоактивных меток вытесняются из комплекса с АТ. Далее отделяют комплекс Аг-АТ путём преципитации или избирательной абсорбции от свободного меченого гормона и измеряют его радиоактивность (т.е. количество) на гамма-счётчике. Радиоактивность преципитата падает. Чем больше в исследуемом образце Аг, тем меньше оказывается радиоактивность оставшегося преципитата. С помощью этого метода в крови и моче можно обнаружить с большой точностью малое количество инсулина, тропных гормонов гипофиза, тиреоглобулина и других гормонов. Однако следует иметь в виду, что увеличение содержания гормонов в крови может происходить за счёт их фракции, связанной с белками. Кроме того, радиоиммунный метод позволяет количественно оценить химически очень близкие к гормонам вещества, лишённые гормональной активности, однако имеющие общую с гормонами антигенную структуру. Некоторое значение имеет определение содержания гормонов после специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценить резервную функцию железы. Обычное рентгенологическое исследование считается наименее информативным. Современное УЗИ и особенно КТ или МРТ позволяют получить более точную картину. КТ играет очень важную роль при исследовании гипофиза, тимуса, надпочечников, паращитовидных желёз, поджелудочной железы. Эти исследования прежде всего используют для выявления опухолей соответствующих эндокринных желёз. Радиоизотопное исследование различных эндокринных желёз получило широкое распространение, что прежде всего относят к щитовидной железе. Оно позволяет уточнить структурные особенности (величину), а также функциональные нарушения. Наиболее часто используют изотопы йода (131I) или технеция (99Tc). С помощью гамма-камеры на светочувствительной бумаге фиксируют γ-излучение, и таким образом происходит сканирование, позволяющее оценить размеры, форму, участки железы, активно накапливающие изотопы (так называемые "горячие узлы"). Радиоизотопное сканирование применяют также при исследовании надпочечников.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 683; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!