Недостаточность функции гипофиза.Патофизиология основных клинических проявлений.
Полная недостаточность гипофиза(гипопитуитаризм).В основе-причины, приводящие к частичной или полной утрате функции передней и задней долей гипофиза.Бывает первичный(из-за отсутствия или разрушения секретирующих клеток гипофиза) и вторичный(дефицит стимулирующих влияний на секрецию гипофизарных гормонов, вызванных нарушением сосудистых или нервных связей с мозгом на уровне ножки гипофиза, гипоталамуса.).Недостаточная секреция гормонов аденогипофиза связана с отсутствием выделения рилизинг-гормонов, а задней доли - результат отсутствия синтеза и аксонального транспорта гормонов (окситоцина, вазопрессина) в переднем гипоталамусе.
Первичный-следствие ишемического некроза из-за спазма сосудов гипофиза в ответ на кровопотерю(кровотечение при родах-во время беременности отмечается увеличение размеров гипофиза из-за эстрогенов,чувствительности его сосудов к сосудосуживающим влияниям.Важное указание на развитие некроза гипофиза-отсутствие лактации в послеродовом периоде и восстановления менструального цикла).Частая причина гипопитуитаризма-опухоль гипофиза ,при которой нарушается функция передней доли гипофиза.У больных с гемохроматозом(отложении железа в гипофизе) -снижение половой функции,нарушение секреции гонадотропинов, кортикотропина.Применение ионизирующего излучения при лечении злокачественных заболеваний органов головы и шеи (рак носоглотки, опухоли мозга)-у детей задержка роста или полового созревания,у взрослых-гонадотропная недостаточность.При полном гипопитуитаризме-несахарный диабет или недостаточность надпочечников,нарушение секреции соматотропина,нарушается задержка в клетках аминокислот, солей Ca, Mg, P(атрофия тканей, кожи, выпадение волос, уменьшение размеров внутренних органов,кариес и выпадение зубов).Понижается сопротивляемость к инфекциям. Недостаток тиреотропина приводит к снижению содержания в крови гормонов щитовидной железы, что приводит к усилению атрофических изменений в тканях. Из-за недостатка этих гормонов-брадикардия, гипотермия, снижается память.Возникает депрессия, сонливость.Больные безразличны ко всему.Уменьшениевыработки кортикотропина приводит к снижению содержания глюкокортикоидов в крови-гипотония.Уменьшается образование жира из глюкозы,больные испытывают отвращение к пище,из-за комплексной гормональной недостаточности - резкое исхудание.Гипотония, гипотермия, гипогликемия, брадикардия приводят к выраженной адинамии(небольшая физическая нагрузка может вызвать значительное падение артериального давления).Уменьшение выработки гонадотропных гормонов приводит к исчезновению вторичных половых признаков, аплазии полового аппарата, импотенции у мужчин и нарушению менструального цикла у женщин. Если в дальнейшем в патологический процесс вовлекается гипоталамус и задний гипофиз, то присоединяются симптомы несахарного диабета.
|
|
|
|
|
|
Нарушение функции заднего отдела гипофиза.Недостаточность выработки вазопрессина (несахарный диабет).Недостаточность секреции вазопрессина возникает из-за:1.поражения соответствующих гипоталамических ядер (травма, нарушение кровообращения) 2.нарушения транспорта гормона по аксонам в нейрогипофиз( кровоизлияния) 3.разрушения нейрогипофиза.
Фазы несахарного диабета:1.после операции на гипофизе или гипоталамусе(1-2-ой день)-полиурия.Связана с дефицитом вазопрессина(из-за транзиторного паралича нейросекреторной функции в ответ на повреждение) 2.олигурия(через 4-5 дней).Из-за дегенерации клеток в кровь попадают большое
количество гормона из депо 3.постоянная полиурия(через 4-5 дней).Из-за стойкой утраты функции нейросекреторных клеток переднего гипоталамуса.Суточное количество мочи доходит до 10 л и больше.Относительная плотность мочи очень низкая (1002-1003) и не меняется в течение суток. Постоянное ощущение жажды, сухость во рту и мучительное чувство внутреннего жара,больные много и часто пьют. При ограничении поступления жидкости возникает клеточная дегидратация.
|
|
|
Синдром неадекватной продукции вазопрессина.из-за патологии нейрогипофиза или эктопическая(онкологические заболевания-мелкоклеточные бронхогенные карциномы.Гиперпродукция вазопрессина ведет к задержке воды с развитием положительного водного баланса, проявляющемся нарастанием массы тела. Из-за равномерного распределения жидкости в организме выраженных отеков не возникает.Гиперволемия,тормозится секреция альдостерона и увеличивается секреция предсердного натрийуретического фактора(потеря натрия с мочой и развитие гипонатриемии).Возможно появление симптомов водной интоксикации(натрия в плазме ниже 120 ммоль/л).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!