По уровню желудочной секреции
· С повышенной секрецией
· С нормальной секрецией
· С пониженной секрецией
По стадии (фазе) заболевания:
· Обострения (активная фаза)
· Ремиссии (неактивная фаза)
По наличию осложнений
· Кровотечение
· Перфорация
· Пенетрация
· Стеноз
· Малигнизация
Клиника.
· Боль в эпигастрии с возможной иррадиацией (в спину, сердце, левое подреберье и др.)
· Локальность боли
· Появление боли при локализации язвы в теле и кардиальном отделе желудка вскоре после еды (через 15-20 минут)
· Появление боли при локализации язвы в антральном отделе желудка или в ДПК через 1-1,5 часа после еды (натощак и в ночное время) и ослабление вскоре после еды
· Тошнота и рвота на высоте боли, приносящая облегчение
· Локальная резистентность и болезненность при поверхностной пальпации в эпигастрии
· Положительный симптом Менделя (поколачивание одним пальцем в зоне болезненности)
· При глубокой пальпации у худых субъектов – болезненность пилородуоденального отдела в виде валика
Диагностика.
Характерные симптомы: боль в эпигастрии, которая при дуоденальных и пилорических язвах описывается как «голодная» (ночная). Ранние боли (через 30-60 минут после еды) более характерны для проксимальных язв желудка. Рвота кислым желудочным содержимым на высоте боли, приносит облегчение. В 40-50% случаев может наблюдаться несовпадение клинических симптомов язвенной болезни и наличии язвенного дефекта, его величины, глубины и расположения. Это особенно опасно при наличии так называемых «немых» язв, нередко сразу проявляются осложнениями.
|
|
|
При расспросе пациента необходимо выяснить:
1. Наличие рецидивов и / или осложнений язвенной болезни в прошлом.
2. Прием НПВП и других лекарств с ульцерогенным эффектом.
3. Наличие язвенной болезни у родственников 1-й линии.
Физикальные данные:
1. Пальпация - невыраженная локальная боль в эпигастрии.
2. Положительный симптом Менделя (болезненность при постукивании в эпигастрии).
Лабораторные и инструментальные исследования:
1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - «золотой стандарт» диагностики - проводится во всех случаях для верификации диагноза.
2. Биопсия СО для проведения экспресс-диагностики Нр-инфекции и / или морфологическое исследование СО - для диагностики атрофии, дисплазии или неоплазии, исключение редких и атипичных причин изъязвления СО
3. Тестирование на наличие инфекции H.pylori - обязательное у каждого больного с язвенной болезнью одним из методов (гистология, быстрый уреазный тест, культура, серология, ПЦР, 13С-уреазный дыхательный тест, иммуноферментные определения Hp в кале).
|
|
|
4. Рентгенологическое исследование желудка - при наличии ЭГДС в настоящее время почти полностью потеряло свое значение и используется в основном, при подозрении на наличие осложнений, в первую очередь, при стенозе пилорического отдела желудка.
5. Исследование секреторной функции желудка - имеет значение для выбора оптимальной схемы лечения. Основной метод оценки кислотообразования - интрагастральная рН-метрия (может проводиться как в виде экспресс-метода, так и в виде многочасового или суточного мониторирования которое позволяет оценить особенности выделения кислоты в желудок, а также эффективность различных кислотоснижающих препаратов).
Осложнения пептических язв.
1. Кровотечение (рвота с примесью алой крови в рвотных массах или в виде кофейной гущи, симптомы острой кровопотери) - 10-15% случаев
2. Перфорация («кинжальная» боль в эпигастрии со следующими симптомами пневмоперитонеума и перитонита) - 6-20% случаев
3. Пенетрация (изменение типичного язвенного ритма боли, его устойчивость к лечению проводимой появление иррадиации) - 10-15% случаев
4. Стеноз привратника и / или 12-перстной кишки (появление и нарастание рвоты съеденной накануне пищей по мере декомпенсации стеноза, отрыжка тухлым, снижение массы тела) - 6-15% случаев
5. Малигнизация (на данный момент данные о малигнизации как о типичном осложнении язвы желудка пересмотрены) - 1-2% случаев язвы желудка.
NB! При первом обнаружении язвы в желудке принципиальное значение имеет тщательная морфологическая верификация диагноза для исключения первично-язвенной формы рака желудка.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!