Первичная и вторичная профилактика.
Первичная профилактика билиарных дисфункций включает активное выявление лиц с повышенным риском их возникновения, проведение диспансерного наблюдения за ними, а также комплекса профилактических санитарно-просветительных, гигиенических и воспитательных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и трудоспособности человека.
Вторичная профилактика — предупреждение развития и обострения органической патологии желчевыделительной системы.
Оптимизация образа жизни. Регулярная физическая активность повышает экскрецию желчных кислот и является стимулятором моторной функции желудочно-кишечного тракта, что снижает риск развития желчнокаменной болезни.
Диетотерапия. Режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (4–5-разовое питание) способствует регулярному опорожнению желчного пузыря и протоковой системы. Из рациона исключают алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные и жареные блюда и приправы, так как они могут вызывать спазм сфинктера Одди и желчного пузыря. Полное исключение жиров не рекомендуется, так как именно они являются стимуляторами выработки холецистокинина, оптимизирующего работу желчного пузыря. Предпочтение отдается жирам растительного происхождения.
Выявление нарушений психовегетативного статуса и их коррекция. При недостаточной эффективности немедикаментозных способов коррекции (физиотерапия, иглорефлексотерапия) психологических расстройств прибегают к психотропным средствам.
|
|
|
Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и другой патологии. Лечение сопутствующей патологии является основным в профилактике вторичных билиарных дисфункций. Они возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости, отличительной особенностью является их прямая зависимость от степени выраженности основного заболевания. Дисфункция сфинктера Одди может быть связана с хроническими заболеваниями двенадцатиперстной кишки, которая является мощной рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции моторной деятельности билиарной системы.
С этой же целью необходима коррекция нарушений функции щитовидной железы, ожирения, воспалительных процессов в органах малого таза. По возможности рекомендуется отказ от оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии в период менопаузы.
Прогноз.
Прогноз при ФБР неоднозначен. Хотя в «Римских критериях» указывается на стабильный и благоприятный характер их течения, практика показывает на возможную и нередкую их эволюцию в органическую патологию. При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а меры лечения — адекватными.
|
|
|
Определение.
ЖКБ - это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.
Классификация.
МКБ-10:
К 80 желчнокаменная болезнь.
К 80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом.
К 80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом.
К 80.2 Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз).
К 80.3 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом.
К 80.4 Камни желчного протока с холециститом (холедохо- и холецистолитиаз).
Клиническая классификация ЖКХ.
Стадии развития желчнокаменной болезни:
I.Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная).
II. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней).
II.Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический калькулезный холецистит, осложнения ЖКБ).
По клиническому течению выделяют:
• бессимптомные конкременты желчного пузыря
• симптоматический неосложненный ход
• осложненное течение
|
|
|
По локализации выделяют:
• конкременты дна и тела (чаще бессимптомные)
• конкременты в области шейки желчного пузыря (чаще симптоматические)
По количеству:
• Единичные
• Множественные
По размерам:
• Микролиты (1-2 мм)
• Мелкие (до 1 см)
• Средние (1-3 см)
• Большие (более 3 см)
По химическому составу:
1.Холестериновые камни (80-90% желчных камней). Первоначально локализуются в желчном пузыре.
2.Черные пигментные камни (10-20% желчных камней). Также первично локализуются в желчном пузыре (редко также и в желчных протоках).
3.Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция (10-20% камней желчных протоков). Первоначально образуются в желчных протоках, а в странах Восточной Азии также и в желчном пузыре.
Все камни желчного пузыря могут окрашиваться, в таких случаях принято говорить о смешанных камни.
Этиология и патогенез.
ЖКБ - полиэтиологическое заболевание. Существует много факторов риска образования камней (холестериновых и пигментных), что в сумме приводят к изменениям концентрационной способности желчного пузыря и, соответственно, к изменениям коллоидных свойств желчи.
Таблица 1 Этиологические и патогенетические различия трех типов желчных камней.
|
|
|
| Холестериновые Камни | Черные пигментные камни | Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция |
| Нарушение обмена веществ | При гемолизе, циррозе печени, в пожилом возрасте | Инфекции желчных путей |
| Перенасыщение желчи холестерином | Повышенное образование нерастворимого билирубина, полимеров билирубина и дипирролена, органический матрикс | Накопление нерастворимого билирубина, образования билирубината кальция, органический матрикс |
Камни всех трех типов являются смешанными конкрементами, состоящие из трех основных соединений, название камня определяется тем компонентом, который преобладает в его составе.
Клиника ЖКБ
Типичным симптомом ЖКБ считается желчная колика. Для нее характерно:
1.Сильные боли, которые продолжаются от 15 минут до 5 часов.
2.Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правую половину шеи
3.Больному нужен постельный режим и применение лекарственных препаратов.
4.Боли возникают чаще всего вечером и ночью.
5.Боли рецидивируют с различными интервалами.
6.Желчная колика, продолжающаяся более 5 часов, должна насторожить в отношении возможного развития осложнений.
Другие клинические симптомы ЖКБ являются неспецифическими симптомами билиарной диспепсии:
• Ощущение тяжести и дискомфорт в правом подреберье.
• Боль в правом подреберье.
• Тошнота.
• Горечь во рту.
• Снижение аппетита.
• Отвращение к мясной пище.
• Нарушение стула (запоры и поносы).
• Метеоризм и / или флатуленция.
Объективными признаками хронического калькулезного холецистита являются так называемые пузырные симптомы: Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси (френикус симптом), Курвуазье.
Диагностика.
Лабораторные данные
При неосложненной ЖКБ основные лабораторные показатели могут быть нормальными. Однако, после приступа желчной колики наблюдаются следующие изменения:
1.Повышение уровня трансаминаз.
2.Повышение активности ферментов холестаза (ГГТ и ЩФ).
3.Повышение уровня билирубина в сыворотке крови.
4.Повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз (в случае развития острого холецистита).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 274; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!