Лабораторные и инструментальные методы исследований
· Общий анализ крови (анемия при гастрите А)
· Эндоскопия (отёк, гиперемия, бледность, кровоизлияния, эрозии слизистой желудка, рефлюкс желчи)
· Биопсия слизистой желудка (из антрального отдела и тела желудка с гистологическим исследованием биоптата)
· Быстрый уреазный тест с биоптатом слизистой желудка
· Неинвазивные методы обнаружения Нр
– уреазный дыхательный тест
– стул-тест
– антитела к Нр класса IgM в крови
· Исследования уровня желудочной секреции (рН – метрия, забор желудочного сока)
Как альтернатива эндоскопии с биопсией, сейчас исследуется и начинает использоваться метод неинвазивной диагностики «гастропанель», построен на определении концентрации в сыворотке пепсиногена I, II, гастрина-17, антител к H.pylori, которые характеризуют состояние слизистой оболочки желудка. Предварительные данные показали достаточно высокую чувствительность и специфичность метода, но дальнейшие исследования все еще необходимы. Как перспективная методика диагностики аутоиммунного гастрита тела желудка рассматривается определение в сыворотке концентрации антител к париетальных клеток слизистой желудка.
Лечение.
Диета:
· в период обострения - №1
· с наступлением ремиссии - №15 или №2 (при пониженной желудочной секреции)
Фармакотерапия:
· при гастрите В – схемы эррадикационной терапии
− 3х-компонентная (в течении 7-10 дней кларитромицин 0,5г 2р/д+амоксициллин 1г 2р/д+ИПП 2р/д)
|
|
|
− через месяц при положительном уреазном дыхательном тесте или стул-тесте 4х-компонетная терапия в течении 10-14 дней (тетрациклин 0,5г 4р/д+метронидозол 0,5г 3р/д+соли висмута - Де-Нол 240мг 2р/д+ИПП 2р/д) с последующим уреазным дыхательным тестом или стул-тестом через месяц после окончания лечения
1. При гастрите А – глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метипред и др.)
2. ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) – при сохраненной и повышенной желудочной секреции
3. Корректоры моторных нарушений (миотропные спазмолитики, М-холинолитики или прокинетики при дуодено-гастральном рефлюксе)
4. Антиоксиданты (АЕвит, облепиховое масло, вит. Е и др.)
5. Цитопротекторы (Смекта, соли висмута, сукральфат, антациды в гелеобразной форме – Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель и др.)
6. При сниженной желудочной секреции
- стимуляторы желудочной секреции (Плантаглюцид, Лимонтар, Глюканат кальция)
- заместительная терапия (Бетацид, Ацидин-пепсин, Дигестин, Абомин, Панзинорм и др.)
1. Противовоспалительные (отвар цветов ромашки, мяты, тысячелистника, зверобоя, трилистника и др.)
Профилактические мероприятия включают:
Лечебное питание, отказ от курения, употребления алкоголя, при необходимости — трудоустройство (переход на работу без ночных смен, не связанную с частыми и длительными командировками, чрезмерной физической и психической нагрузкой), поливитаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, периодический прием лекарственных препаратов (викалин, альмагель, фосфолюгель, гастрофарм, платифиллин, метацин, гастроцепин, по показаниям — антихеликобактерный препарат де-нол).
|
|
|
Прогноз при хроническом гастрите в отношении жизни благоприятный. У больных с атрофическим гастритом и участками кишечной метаплазии в слизистой, с наличием полипов прогноз ухудшается вследствие возможного развития рака желудка.
Пептическая язва желудка и 12-перстной кишки
(Материал подготовил асс. Воронин К.А.)
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь представляет собой распространенное заболевание, которым страдает 10-15% взрослого населения. Чаще болеют мужчины в возрасте до 50 лет. В государствах Восточной Европы 90% пептических язв ассоциированные с Нр инфекцией. При неправильном лечении (при отсутствии этиотропного антихеликобактерного лечения) язвенная болезнь характеризуется высоким уровнем возникновения рецидивов (60-80% в течение 1 года) и осложнений (у 15-20% больных).
|
|
|
Определение.
1) Пептическая язва - дефект слизистой оболочки (СО), что выходит за ее пределы (в подслизистую основу, мышечную оболочку, или тот, который проходит через всю стенку желудка или 12-перстной кишки), который возникает вследствие дисбаланса факторов «агрессии » и «защиты» в СО гастродуоденальной зоны. В отличие от язв, эрозии представляют собой лишь поверхностные повреждения только СО и не выходят за ее пределы.
2) Язвенная болезнь - Пептические язвы, индуцированные инфекцией H.pylori (Нр).
Этиология и патогенез.
Общепризнанно, что доброкачественные пептические язвы возникают вследствие несоответствия факторов «агрессии» и «защиты» СО. Как правило, при локализации язвы в 12 перстной кишке преобладают факторы «агрессии», основными из которых являются кислотно-пептический фактор и инфекция H.pylori (Нр). При локализации язвы в желудке, как правило, в первую очередь снижены факторы «защиты» (слизисто-иммунный барьер, простагландины, иммунные факторы защиты, кровоток и т.д.). На часть Нр-инфекции и НПВП вообще приходится не менее 95% от всех пептических язв. К редким причинам язв относятся стрессовые воздействия, ожоги, гиперкальциемия, повреждение задней черепной ямки, синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз и др.
|
|
|
Факторы защиты
· слизистый бикарбонатный барьер желудка и ДПК
· физиологическая регенерация слизистой желудка и ДПК
· местное кровоснабжение слизистой желудка и ДПК
· Дуоденальный тормозной механизм желудочной секреции
Факторы агрессии
· кислотно-пептический фактор
· Контаменация злобного хеликобактера пилори
· гипертонус n.vagus
· гипергастринемия
· гастродуоденальная моторика
· активация процессов перекисного окисления липидов
Среди атипичных причин возникновения пептических язв рассматривают цирроз печени с портальной гипертензией, печеночную недостаточность, болезнь Крона, лимфому, лейомиому, целиакию, пенетрирующую опухоль поджелудочной железы, другие инфекции (сифилис, туберкулез, цитомегаловирус, H.heilmanii, вирус простого герпеса, ВИЧ-инфекция , Gastrospirillium hominis) и др. (таблица 1).
Основные причины пептических язв.
1. Нр-инфекция (язвенная болезнь; Нр-индуцированные язвы, вызванные вирулентными штаммами СаgА и VacA - около 95% всех дуоденальных язв и 80-85% от всех язв желудка.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Аспирин, индометацин и т.д., а также другие медикаменты с ульцерогенным эффектом (кортикостероиды и т.д.) - около 5% дуоденальных и до 30% желудочных язв;
3. Редкие состояния с патологической гиперсекрецией: симптоматические язвы при гастриноме (синдром Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия, мастоцитоз, идиопатические гиперсекреторные состояния и т.п.);
4. Комбинация различных факторов (при стрессах, органических повреждениях головного мозга, циррозах печени, сердечной и почечной недостаточности и т.д..)
5. Cмешанная этиологий я (например, НПВП + Нр)
Классификация.
МКБ-10:
К25: Язва желудка
К26: Язва 12-перстной кишки
К 27: Пептическая язва неуточненной локализации
К 28: Гастроеюнальная язва
Клиническая классификация пептических язв.
По этиологии
· Нр-позитивные (в государствах Восточной Европы - до 90%)
· Нр-негативные:
· Медикаментозные (в первую очередь, вызваны аспирином и др. НПВП)
· Симптоматические (при синдроме Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозе, повреждениях головного мозга, мастоцитоз, стрессовые и др.)
· Смешанные (при наличии нескольких причин)
По локализации
· Язвы желудка
· Язвы 12-перстной кишки
По количеству язв
· Одиночные
· Множественные
По размеру (диаметру язв)
· Малые (до 0,5 см)
· Средние (0,5 1 см)
· Большие (более 1 см)
· Гигантские (более 3 см для желудка и 2 см для 12-перстной кишки)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!