Для оценки влияния ХОЗЛ на пациента в 2010г был разработан и валидизирован САТ-тест

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 25Следующая ⇒

САТ отражает: · степень влияния ХОЗЛ на пациента; · ответ пациента на терапевтические вмешательства Быстрота и простота: o не требуется усилий со стороны врача в условиях нехватки времени; o Помогает оценить прогрессирование и ухудшение ХОЗЛ · 0-10 баллов - минимальное влияние ХОЗЛ на качество жизни; · 30-40 баллов - сильное влияние ХОЗЛ на качество жизни

Обязательным является спирометрическое подтверждение наличия бронхообструкции (главный критерий бронхообструкции - снижение постбронходилятационного отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ₁/ФЖЕЛ) ниже 0,7). Объем форсированного выдоха за первую секунду, также измеренный после приема бронхолитика, указывает на степень тяжести бронхообструкции, также этот параметр позволяет прогнозировать ответ на длительное применение бронхолитиков и кортикостероидов.

ХОЗЛ: КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ОБСТРУКЦИИ* У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.70: GOLD 1: Легкая ОФВ₁ > 80% от должного GOLD 2: Средняя 50% < ОФВ₁< 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% < ОФВ₁< 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ₁ < 30% от должного *Постбронходилятационный тест!

Тест на обратимость бронхообструкции в ответ на прием бронхолитиков короткого действия на сегодняшний день не является диагностическим критерием ХОЗЛ и астмы, поскольку при повторных измерениях ОФВ₁ может отмечаться спонтанное изменение результата, определение величины достоверных изменений исключительно случайное, тест на обратимость бронхообструкции не предопределяет ответ на долгосрочную терапию. Диагностически достоверным может считаться тест, если прирост ОФВ₁ составляет более 400мл. Также не рекомендуется тест на обратимость бронхообструкции в пробе с пероральными кортикостероидами, так как по его результатам невозможно спрогнозировать реакцию пациента на ингаляционную терапию кортикостероидами, и поэтому он не может применяться для выделения пациентов, которым ИКС могли бы быть назначены.

Учитывая также анамнез обострений (за предыдущий год), все эти составляющие в комплексе определяют риск развития неблагоприятных событий (обострений ХОЗЛ, госпитализаций из-за ХОЗЛ, смерти) в будущем.

Согласно комплексной оценке, пациенты ХОЗЛ разделяются на 4 группы - A, B, C, D. В основу разделения положены наличие и выраженность симптомов, риски, связанные со степенью выраженности вентиляционных нарушений (выраженная бронхообструкция - ОФВ₁менее 50% от должных - ассоциируется с высоким риском неблагоприятных событий в будущем) и количеством обострений в анамнезе (2 и более обострений ХОЗЛ за последние 12 месяцев также ассоциируются с высоким риском неблагоприятных событий).

Комплексная оценка ХОЗЛ

При оценке риска следует выбрать тот, что выше: либо по степени обструкции, либо по анамнезу обострений

Пациент	Характеристика	Спирометрическая классификация	Обострения в год	mMRC	CAT
A	Низкий риск Мало симптомов	GOLD 1-2	≤ 1	0-1	< 10
B	Низкий риск, Много симптомов	GOLD 1-2	≤ 1	> 2	≥ 10
C	Высокий риск, мало симптомов	GOLD 3-4	> 2	0-1	< 10
D	Высокий риск, много симптомов	GOLD 3-4	> 2	> 2	≥ 10

В комплексную оценку состояния пациента обязательно необходимо включать наличие у него сопутствующих заболеваний и системных проявлений ХОЗЛ, а также учитывать их при выборе лечения. Ведение больных со стабильным течением ХОЗЛ определяется тем, к какой группе относится пациент, то есть выраженностью симптомов и рисков.

Клиническая картина

Диагноз ХОЗЛ должен рассматриваться у каждого, у кого есть жалобы на одышку, хронический кашель и отделение мокроты и/или анамнез влияния факторов риска заболевания, особенно курения.

Нужно думать о диагнозе ХОЗЛ и проводить спирометрическое исследование, если эти симптомы наблюдаются у пациентов в возрасте старше 40 лет. Сами по себе эти симптомы не специфичны, но в комплексе с другими ключевыми показателями повышают вероятность ХОЗЛ.

Основные жалобы:

1. Хронический кашель обычно является первым симптомом, предваряющим одышку. Возникает сначала иногда, со временем - беспокоит ежедневно, чаще днем, реже - ночью. Может быть непродуктивным, без мокротоотделения, в отдельных случаях - отсутствует.

2. Отделение мокроты наблюдается обычно в небольшом количестве, слизистой, после кашля.

3. Одышка - прогрессирующая (усиливается постепенно с течением лет), персистирующая (беспокоит больного ежедневно), возникает или ухудшается при физической нагрузке, способствуя ее плохой переносимости. В дальнейшем возникает в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность, усиливается во время респираторных инфекций, может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыхании, дыхательный дискомфорт, сжатие грудной клетки, частое дыхание.

При тяжелом ХОЗЛ возможны потеря веса, анорексия, кровохарканья ( при инфекциях дыхательных путей), депрессивные состояния и/или беспокойство, тревога; при cor pulmonale - отек лодыжек.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 378; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!