Оценка контроля симптомов (GINA2015)
| Контроль симптомов БА За последние 4 недели у пациента были: Уровень контроля БА | ||||
| · Дневные симптомы чаще 2 раз в неделю? · Ночные пробуждения из-за БА? · Необходимость в использовании препарата «скорой помощи» более 2 раз в неделю? · Ограничение активности из-за БА? | Да□ Нет□ Да□ Нет□ Да□ Нет□ Да□ Нет□ | Хороший контроль Ни одного «Да» | Частичный контроль 1-2 «Да» | Отсутствие контроля 3-4 «Да» |
Диагностика
Алгоритм исследования пациента с подозрением на БА
Диагноз БА обычно базируется на наличии характерных симптомов и функциональных показателях (спирометрия, пикфлоуметрия).
Физикальные методы обследования
Осмотр - при адекватном контроле в период ремиссии заболевания физикальное обследование чаще всего малоинформативное и какой-либо патологии не определяется. При недостаточном контроле, в более тяжелых случаях, над легкими могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. При обострениях средней степени тяжести и тяжелых может наблюдаться увеличение частоты дыхания, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при угрозе остановки дыхания - парадоксальные торако-абдоминальные движения, супрастернальная ретракция, спктанность сознания.
Основные показатели спирограммы:
VC(ЖЕЛ)- Жизненная емкость легких. Общий объем воздуха, который пациент может выдохнуть обычным образом
|
|
|
FVC(ФЖЕЛ)-Форсированная емкость легких. Общий объем воздуха, который пациент может выдохнуть максимально быстро
FEV1(ОФВ1)-Объем воздуха который пациент может выдохнуть за 1 сек. максимально быстро. Сравнение данного показателя с нормальными (предсказанными) - главный показатель тяжести обструкции
FEV1/FVC-Индекс Тиффно. Показатель FEV1/FVC<0.7-главный диагностический критерий обструкции. Если FEV1/FVC>0.7 то обструкции нет
Критерии нарушения функции внешнего дыхания:
- значение пиковой объёмной скорости выдоха (ПОСвыд) и объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 80 % от надлежащего;
- выраженная обратимость бронхиальной обструкции - повышение уровня ПОСвыд и ОФВ1> 12 % (или 200 мл) по результатам фармакологической пробы с B2-агонистом короткого действия или после 3-х недельного курса пробной терапии ИГКС;
- суточная вариабельность ПОСвыд и ОФВ1> 20 %;
- наличие гиперреактивности бронхов при проведении провокационных тестов физической нагрузкой, гистамином, метахолином (в условиях стационара).
Аллергологическое исследование:
-положительные результаты кожных проб с аллергенами;
-повышенный уровень общего и /или аллергенспецифическихІgЕ (информативностью уступает кожным тестам).
|
|
|
Аллергический генез БА невозможен при отсутствующих результатах аллергологических тестов.
Общие лабораторные исследования:
- повышенный уровень эозинофилов крови;
- оценка неинвазивныхбиомаркеров воспаления дыхательных путей (проводится в специализированных центрах): исследование спонтанного или индуцированного выделения мокроты для оценки эозинофильного и нейтрофильного воспаления, оксида азота или карбонмонооксида в конденсате выдохнутого воздуха.
Рентгенологическое исследование с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательных путей (структурных аномалий дыхательных путей, хронической инфекции и т.д.).
Консультации специалистов (оториноларинголога, пульмонолога, фтизиатра и др.) с целью исключения врождённых дефектов лёгких и бронхов, трахеобронхиальной дискинезии, пневмонии, туберкулёза, заболеваний носа и его пазух (при необходимости).
Лечение
Цель лечения БА - достижение как можно более высокого уровня контроля течения заболевания.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!