Новые рекомендации GOLD (2016 г.)
| Груп-па | Рекомендованная терапия | Альтернативная терапия | Другая возможная терапия |
| А | Бронхолитик короткого действия (АХПКД или БАКД) | Бронхолитик длительного действия (АХПДД или БАДД) или Комбинация короткодействующих бронхолитиков АХПКД + БАКД | Теофиллин |
| В | Бронхолитик длительного действия (АХПДД или БАДД) | АХПКД и БАДД | БАКД и/или АХП Теофиллин |
| С | Комбинация ИГКС / БАДД или АХПДД | Комбинация бронхолитиков длительного действия АХПДД + БАДД или АХПДД + ингибитор ФДЭ4 или БАДД+ ингибитор ФДЭ4 | БАКД и/или АХП Теофиллин |
| D | Комбинация ИГКС / БАДД и/или АХПДД | ИГКС / БАДД + АХПДД или ИГКС / БАДД + ингибитор ФДЭ4 или АХПДД + БАДД или АХПДД + ингибитор ФДЭ4 | Карбоцистеин N-ацетилцистеин БАКД и/или АХП Теофиллин |
Пациентам с хронической вентиляционной недостаточностью рекомендована длительная кислородотерапия (>15 часов в сутки). Она повышает выживаемость пациентов с тяжелой гипоксемией в покое. Доказано, что длительный прием кислородотерапии (более 15 часов в сутки) у больных с хронической дыхательной недостаточностью улучшает выживаемость больных с тяжелой гипоксемией в покое. Длительная кислородотерапия показана больным при наличии:
· Ра02 </= 7,3 кРа (55 мм рт.ст.), или Sa02 </= 88%, при или без гиперкапнии, подтвержденной дважды на протяжении 3-х недель, или
· Ра02 7,3 кРа (55 мм рт.ст.) - 8,0 кРа (60 мм рт.ст.), или Sa02 до 88%, при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, что свидетельствует о сердечной недостаточности, или полицитемии (гематокрит > 55%).
|
|
|
Решение о назначении длительной кислородотерапии основано на величине Ра02 в состоянии покоя, или Sa02, измерения которых повторены дважды на протяжении 3-х недель у больных в стабильном состоянии. Полученные на сегодняшний день данные не поддерживают применение кислорода в амбулаторных условиях при отсутствии этих критериев. Применяться кислородотерапия должна с осторожностью, поскольку у некоторых больных респираторный драйв зависит от степени гипоксии в большей степени, чем от гиперкапнии, и у таких пациентов неконтролированная кислородотерапия может привести к подавлению респираторного драйва, наркозу С02 и остановке дыхания (респираторному аресту).
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) все чаще применяется у пациентов со стабильным, очень тяжелым ХОЗЛ. Комбинация НИВЛ и длительной кислородотерапии может быть полезна особенно тем больным, у кого есть выраженная гиперкапния в дневное время. Она может улучшить выживаемость, но не улучшает качество жизни. Однако у больных с сочетанной патологией - ХОЗЛ и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) отмечена польза от применения положительного давления в дыхательных путях (СРАР) как в плане выживаемости, так и снижении риска госпитализаций. Неинвазивная вспомогательная вентиляция - самый эффективный способ лечения СОАГС. Согласно заключению экспертов Американской академии сна, положительное давление в дыхательных путях - терапия выбора при всех формах СОАГС, и должна быть предложена каждому больному СОАГС. Неинвазивная вентиляция - метод вентиляционной поддержки, который не предполагает применения эндотрахеаньной трубки, обычно проводится через маску, прикрывающую нос и рот. Может также применяться при острой дыхательной недостаточности при обострении ХОЗЛ.
|
|
|
У пациентов с преимущественно верхнедолевой эмфиземой и сниженной переносимостью физической нагрузки хирургическое лечение (операции по уменьшению объема легких и буллэктомия) существенно улучшает эффект медикаментозной терапии. Указанные вмешательства могут быть выполнены как трансторакально, так и эндоскопическим путем.
ВОПРОС
При какой степени тяжести ХОЗЛ применяются бронхорасширяющие препараты короткого действия?
а) легкой;
б) средней;
|
|
|
в) тяжелой;
г) при всех степенях тяжести
ВОПРОС
Какие препараты для длительного применения рекомендованы пациентам с ХОЗЛ с тяжелым течением?
а) антибиотики;
б) антиоксиданты;
в) антилейкотриеновые препараты;
г) комбинация бронхорасширяющих препаратов длительного действия и ИКС
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 362; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!