Значение инструментальных и лабораторных методов обследования.
Основным методом обследования является рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Для проведения дифдиагностики используются компьютерная томография и бронхоскопия.
Среди лабораторных методов исследования наиболее информативны:
- бактериоскопия мокроты (выявление возбудителя);
- посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
- общий анализ крови;
- биохимия крови
- определение антител к микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу, грибкам;
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
1. туберкулез легких
2. рак легкого
3. метастазы в легкие
4. инфаркт легкого
5. острый бронхит
6. экссудативный плеврит
7. фиброзирующий альвеолит
Осложнения
Легочные:
1. парапневмонический плеврит
2. эмпиема плевры
3. абсцесс и гангрена легкого
4. бронхообструктивный синдром
5. легочная недостаточность
6. респираторный дистресс-синдром - острая дыхательная недостаточность, которая характеризуется некардиогенным токсическим отеком легких вследствие массивного пропотевания плазмы и форменных элементов крови в интерстиций и альвеолы
Внелегочные:
1. острое легочное сердце
2. инфекционно-токсический шок
3. сепсис
4 миокардит, менингоэнцефалит
5 синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Дифференцированное лечение.
|
|
|
Антибактериальная терапия:
- β-лактамы (полусинтетические пенициллины): амоксиклав, аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), уназин (ампициллин + сульбактам);
- макролиды (ровамицин, кларитромицин, азитромицин (сумамед), рокситромицин);
- фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин);
- цефалоспорины: II поколения (цефуроксим, цефаклор), III поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон), IV поколения (цефепим);
- карбапенемы (тиенам, меропенем);
- аминогликозиды (гентамицин, амикацин).
Бисептол (Ко-тримазол) назначается при пневмоцистной пневмонии. Метронидазол и ванкомицин – при аспирационной пневмонии.
Восстановление дренажной функции бронхов:
1. отхаркивающие:
- муколитикы (ацетилцистеин);
- мукорегуляторы (бромгексин, амброксол, лазолван);
- рефлекторно действующие препараты (мукалтин, корень солодки, алтея).
2. бронхолитики:
- эуфиллин, вентолин, фенотерол, атровент, беродуал.
Противовоспалительное и жаропонижающее терапия:
- НПВП (нимесил, диклофенак, анальгин).
Иммунокорригирующая терапия (Т-активин, тималин, интерферон, γ-глобулин, плазмол, метилурацил).
Первичная и вторичная профилактика.
Профилактика направлена на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с загазованностью, запылением, переохлаждением, проветривание помещений, изоляция больных). Личная профилактика включает закаливание организма, полноценное питание, занятия физкультурой, санацию очагов инфекции, своевременное и правильное лечение острых респираторных инфекций.
|
|
|
Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.
Прогноз при пневмонии чаще благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении.
Плевриты
(Материал подготовила доц. Шалаева И.В.)
Плеврит - воспаление плевры с образования фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полость. Он всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих заболеваний, но в определенный период может выступать в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание
Этиологические факторы.
Плевриты по этиологии делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные.
Причиной инфекционных плевритов является бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, грамположительная флора и др.), вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, протозойные, паразитарные возбудители, туберкулез (20% всех плевритов), сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия (редко).
|
|
|
Причинами неинфекционных плевритов служат опухоли (40% всех плевритов), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), травмы и операции, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, а также панкреатит, острый лейкоз, геморрагический диатез, постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь, субдиафрагмальный абсцесс, индуцированный лекарствами выпот.
Плевра инфицируется конечно лимфогенным путем, реже встречается гематогенный путь инфицирования. Жидкость, которая находится в плевральной полости, является экссудатом. При ряде заболеваний в плевральной полости накапливается транссудат, и тогда речь идет о гидротораксе, формирование которого обусловлено либо повышением капиллярного давления или снижением онкотического давления плазмы крови, в результате чего количество жидкости секретируемой превышает количество реабсорбуемой жидкости. Первый механизм преобладает при сердечной недостаточности, второй - при гипопротеинемии, микседеме, кахексии, циррозе. Транссудат накапливается при отсутствии воспаления, тогда как экссудат является его следствием. Сохранение эффективного оттока по лимфатическим путям исключает накопление жидкого экссудата в плевральной полости, но на поверхности воспаленных участков плевры может выпадать фибрин. Так возникает острый фибринозный (сухой) плеврит.
|
|
|
Экссудативный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойно-фибринозным (эмпиема плевры). Выпадение фибрина в таких случаях приводит к появлению в плевральной полости большого количества спаек, которые в дальнейшем нарушают нормальное функционирование легких. Геморрагический характер плеврального выпота наблюдается при канцероматозе плевры, других опухолях, инфаркте легких, туберкулезе плевры.
Трансудатные выпоты наблюдаются при сердечной недостаточности, гипопротеинемии (нефротический синдром, недостаточность питания, печеночная недостаточность), перитонеальном диализе, гипотиреоз.
Дифференциация плевральных выпотов важна, поскольку транссудаты не требуют дальнейших диагностических мероприятий, необходимо только лечение патологии, их вызвавшей. При выявлении плеврального экссудата часто требуется дополнительная диагностика.
Классификация.
По этиологии:
1. Инфекционные
2. Неинфекционные
По характеру патологического процесса:
1. Сухой (фибринозный)
2. Экссудативный
По характеру экссудата:
1. Серозный:
2. Серозно-фибринозный
3. Фибринозный
4. Гнойный
5. Гнилостный
6. Геморрагический
7. Эозинофильный
8. Холестериновый
9. Хильозный
10. Смешаный
По течению:
1. Острый
2. Подострый
3. Хронический
По распространенности:
1. Диффузный
2. Осумкованной (верхушечный, паракостальный, костно-диафрагмальный, базальный, парамедиастенальный, междолевой)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!