Немедикаментозное лечение (рекомендации).
•Полный отказ от курения
•Физическая активность
•Снижение избыточной массы тела у лиц с ожирением
•Своевременное выявление и лечение депрессии
•Ежегодная вакцинация против гриппа
•Уменьшить потребление насыщенных (животных) жиров
•Значительно уменьшить потребление транс-жирных кислот
•Потреблять < 5 г/сут поваренной соли
•Увеличить в рационе пищевые волокна, нежирные молочные продукты
•Ежедневно потреблять около 200 г фруктов и такое же количество овощей
•≥ 2 раз в неделю употреблять рыбные блюда
•Алкоголь: ≤ 20 г/сут этанола для мужчин и ≤ 10 г/сут этанола для женщин
Медикаментозное лечение
«Оптимальная медикаментозная терапия» -- прием всех препаратов для кардиопротекции + 1 антиангинальный препарат.
Антиангинальные препараты:
•Для устранания приступа стенокардии -- короткодействующие нитраты.
•1 линия лечения для контроля стенокардии и ЧСС -- β-адреноблокатор и/или блокатор кальциевых каналов.
•2 линия лечения, в зависимости от ЧСС, АД и переносимости -- длительно действующие нитраты, ивабрадин или ранолазин. Также может применяться триметазидин. В части случаев при гиперурикемии/подагре у лиц со стенокардией самостоятельный антиангинальный эффект может давать аллопуринол.
•По соображениям коморбидности и переносимости у некоторых больных препараты 2 линии можно использовать на начальном этапе.
|
|
|
•При вазоспастической стенокардии (Принцметала) -- блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
Для кардио- и вазопротекции:
•Всем (если нет противопоказаний и непереносимости) -- ацетилсалициловая кислота (75-100 мг/сут).
•При непереносимости ацетилсалициловой кислоты -- клопидогрель (75 мг/сут).
•Всем (если нет противопоказаний и непереносимости) -- статины, пред-почтительно в средних/высоких дозах (аторвастатин 20-80 мг/сут; розувастатин 10-40 мг/сут; симвастатин 20-40 мг/сут; питавастатин 2-4 мг/сут).
•Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, особенно у лиц, имеющих артериальную гипертензию, сердечную недостаточность или сахарный диабет. При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента -- сартаны (валсартан или телмисартан).
Нарушения ритма и проводимости (самостоятельное изучение).
(Материал подготовила доц. Шалаева И. В.)
Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца.Аритмии - это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.
Актуальность темы.
Нарушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов возникают условия для развития нарушений сердечного ритма. При ряде патологий нарушения ритма становятся иногда основным проявлением в клинической картине заболевания, например, при тиреотоксикозе, ИБС. Аритмии так же являются осложнением течения многих сердечно-сосудистых заболеваний.
|
|
|
Современные представления о патогенезе аритмии.
Все аритмии являются результатом изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2-рецепторов, АТФ.
Механизмы нарушения ритма сердца:
1.Нарушения образования импульса:
- нарушения автоматизма синусового узла (СУ);
- аномальный автоматизм и триггерная активность (ранняя и поздняя деполяризация).
Эктопические очаги автоматической активности (аномальный автоматизм) могут находиться в предсердиях, коронарном синусе, по периметру атриовентрикулярных клапанов, в АВ-узле, в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Возникновению эктопической активности способствует снижение автоматизма СУ (брадикардия, дисфункция, синдром слабости синусового узла (СССУ)).
|
|
|
2. Нарушения проведения импульса. Нарушения проведения импульса могут возникнуть на любых участках проводящей системы сердца. Блокада на пути проведения импульса проявляется асистолией, брадикардией, синоатриальной, АВ- и внутрижелудочковыми блокадами. При этом создаются условия для кругового движенияre-entry.
3. Циркуляция волны возбуждения (re-entry). Для формированияre-entryнеобходимо наличие замкнутого контура проведения, однонаправленной блокады в одном из участков контура и замедленное распространение возбуждения в другом участке контура. Импульс медленно распространяется по колену контура с сохраненной проводимостью, совершает поворот и входит в колено, где имелась блокада проведения. Если проводимость восстановлена, то импульс, двигаясь по замкнутому кругу, возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет свое движение. Волныre-entryмогут возникать в синусовом и АВ-узлах, предсердиях и желудочках, при наличии дополнительных проводящих путей и в любом участке проводящей системы сердца, где может появиться диссоциация проведения возбуждения. Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.
|
|
|
4. Сочетания этих изменений.
Триггерная активность. При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов.
В развитии аритмий, возникающих при различных заболеваниях и состояниях, важную роль играют экзогенные и эндогенные факторы:
1.психосоциальный стресс,
2.нейровегетативный дисбаланс, с преобладанием активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,
3.токсические воздействия (алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, промышленные яды и др.),
4.заболевания внутренних органов.
Этиология нарушений ритма сердца.
1.Поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор- и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении.
2.Поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов.
3.Пролапс клапанов сердца.
4.Опухоли сердца (миксомы и др.).
5.Заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.
6.Электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния).
7.Механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце).
8.Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.
9.Нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС)
10.При стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс-ишемии).
11.Идиопатические нарушения сердечного ритма.
Классификация аритмий.
Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма. Наиболее удобной в практическом применении является классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт:
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!