Признаки инфекционного обострения ХОЗЛ
| Большие критерии | Малые критерии |
| · Усиление одышки · Увеличение объема мокроты · Усиление гнойности мокроты | · Инфекции дыхательных путей · Лихорадка · Усиление кашля · Повышение ЧД или ЧСС на 20% в сравнении со стабильным состоянием |
Во время обострения:
· мониторировать баланс жидкости и пищи;
· определить и лечить сопутствующие патологические состояния и осложнения (сердечная недостаточность, аритмии);
· мониторировать состояние пациента.
Лечение обострения (угрожающего жизни больного) в отделении интенсивной терапии:
· в первую очередь проведение контролируемой кислородотерапии с достижением адекватного уровня оксигенации (Ра02 > 60 мм рт. ст., или Sa02 > 90%);
· бронхолитики (b2-агонисты, добавить холинолитики, добавить аминофиллин);
· глюкокортикостероиды;
· неинвазивная или инвазивная механическая вентиляция по показаниям.
| Aнтибиотики должны назначаться пациентам с : · Тремя кардинальными симптомами: нарастающей одышкой, повышенным объемом выделяемой мокроты и повышенной гнойностью мокроты. · Тем, кто требует механической вентиляции. |
Для стартовой эмпирической терапии применяются аминопенициллины, в том числе защищенные, макролиды (азитромицин или кларитромицин), фторхинолоны, или цефалоспорины 2 поколения. При проведении эмпирической терапии антибиотиками врач должен учитывать перечень наиболее распространенных возбудителей, количество предыдущих обострений (за год), предыдущий прием антибиотиков, показатели ФВД, сопутствующие заболевания и их терапию. Рекомендованная продолжительность антибактериальной терапии - 5-10 дней.
|
|
|
ОБОСТРЕНИЕ ХОЗЛ:
Рекомендации GOLD по выбору AБ терапии
| Груп-пы | Определение | Пероральная терапия | Альтернативная пероральная терапия |
| А | Легкое течение без факторов риска* | β-лактамы (пенициллин, ампициллин, амоксициллин), тетрациклин; ко-тримоксазол | β-лактам/ ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат); макролиды; цефалоспорины 2 и 3 пок.; кетолиды |
| В | Течение средней тяжести с фактором (ами) риска | β-лактам/ ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/ клавуланат) | Фторхинолоны |
| С | Тяжелое течение с риском Ps. aeruginosa | Фторхинолоны |
Профилактика обострений: прекращение курения, проведение противогриппозной вакцинации, регулярное применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с тяжелым ХОЗЛ и/или частыми обострениями заболевания, внедрение реабилитационных программ, обучение пациентов (природа заболевания, необходимость соблюдение режимов терапии, своевременного распознавания ранних признаков и симптомов обострения; концентрации усилий к сокращению частоты обострений, полноты их лечения).
|
|
|
Несмотря на то, что ХОЗЛ является прогрессирующим заболеванием, правильно подобранная и своевременно назначенная терапия и реабилитация могут значительно замедлить прогрессирование бронхообструкции, уменьшить частоту и тяжесть обострений, предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни больных.
Новые препараты для лечения ХОЗЛ
| Группа | Препарат | Торговое название и доза | Доставочное устройство (ингалятор) | Фирма производитель |
| Пролонгиро-ванные антихолин-ергические препараты (АХПДД) | Гликопирроний | Сибрис 50 мкг | Бризхалер | Novartis |
| Тиотропий бромид | Спирива 2,5 мкг | Респимат | Boehringer Ingelheim | |
| Умеклидинум | Инкруз 62,5 мкг | Эллипта | GlaxoSmithKline | |
| Пролонгиро-ванные β2-агонисты (БАДД) | Олодатерол | Стриверун 2,5 мкг | Респимат | Boehringer Ingelheim |
| Индакатерол | Онбрез 150 мкг, 300 мкг | Бризхалер | Novartis | |
| Комбиниро-ванные (АХПДД + БАДД) | Тиотропий бромид + олодатерол | Стиолто 2,5/2,5 мкг | Респимат | Boehringer Ingelheim |
| Индакатерол + гликопирроний | Ультибро 110/50 мкг | Бризхалер | Novartis | |
| Умеклидинум + вилантерол | Аноро 22/55 мкг | Эллипта | GlaxoSmithKline | |
| Комбиниро-ванные (БАДД + ИКС) | Флутиказон фуроат + вилатерол | Релвар 92/22 мкг | Эллипта | GlaxoSmithKline |
|
|
|
Пневмонии
(Материал подготовила доц. Шалаева И.В.)
Пневмония - острое полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Этиологические факторы.
Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки (30-40 %), микоплазма (до 20 %) и вирусы (10 %). В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста. При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. У подростков самой частой причиной пневмонии является Mykoplasma pneumoniae.
Классификация.
В соответствии с МКБ-Х пневмонии можно разделить на пневмонии с известным возбудителем (гриппозная, вирусная, аденовирусная, пневмококковая, вызванная Klebsiella pneumonie, вызванная Pseudomonas, вызванная стафилококком, вызванная стрептококками, вызванная аэробными грам-отрицательными бактериями, вызванная микоплазмами и другие) и пневмонии при неуточненном возбудителе.
|
|
|
Последние делятся на следующие группы:
1 Негоспитальная пневмония (НП) (синонимы: внебольничная, домашняя, амбулаторная) - приобретенная вне лечебного учреждения.
2 Госпитальная пневмония (ГП) (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) - возникает через 48 часов и более после госпитализации больного в стационар по поводу другого заболевания.
3 Аспирационная пневмония - возникает у лиц, находящихся в бессознательном состоянии (алкогольное опьянение, инсульт, кома, наркоз).
4 Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета - врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, предшествующая химиотерапия, лучевая терапия, длительная иммуносупрессивная терапия включая глюкокортикостероиды, лейкозы, апластические анемии.
Кроме этого, в диагнозе указывается
- локализация пневмонии (лево-, правосторонняя, верхнее-, средне-, нижнедолевая, тотальная, сегментарная)
- тяжесть пневмонии (легкая, тяжелая)
- течение заболевания (острое, затяжное)
- клинические группы больных с негоспитальной пневмонией:
I группа - больные с нетяжелым течением НП, не требующие госпитализации, без сопутствующей патологии и модифицирующих факторов (факторов риска)
II группа - больные с нетяжелым течением НП, не требующие госпитализации, с наличием сопутствующей патологии и/или других модифицирующих факторов
III группа - больные с нетяжелым течением НП, которые нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение по медицинским или социальным показаниям
IV группа - больные с тяжелым течением НП, которые нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии
Клинические проявления
Для пневмонии характерны следующие основные синдромы:
1. интоксикационный – общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, снижение аппетита, повышенная потливость, в тяжелых случаях бред.
2. синдром общих воспалительных изменений – лихорадка, озноб, ощущение жара; изменения острофазовых показателей крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ, увеличение уровня фибриногена, сиаловых кислот, α-2 и γ-глобулинов, появление С-реактивного белка (СРБ).
3. синдром воспалительных изменений легочной ткани – кашель, мокрота, одышка, боли в грудной клетке, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное везикулярное), появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы ).
Пневмококковая пневмония. Частый вариант среди пневмоний. Характерны острое начало, t˚ - 39˚-40˚, появление «ржавой» мокроты, herpes labialis, nazalis, покраснение щеки на стороне поражения, выраженная плевральная боль в грудной клетке, отставание половины грудной клетки в акте дыхания, клинико-рентгенологические признаки частичного поражения, часто возникает парапневмонический плеврит.
Стафилококковая пневмония. Острое начало, значительная интоксикация, тяжелое течение, лихорадка, рентгенологически - на фоне инфильтрации множественные очаги распада, возможно развитие одиночного абсцесса.
Микоплазменная пневмония. Характеризуется значительной астенизацией, малой выраженностью клинико-рентгенологической легочной симптоматики и длительным рассасыванием пневмонической инфильтрации (в течение 2-3 недель).
Легионеллезная пневмония. Факторами риска являются: земляные работы, проживание на территории водоемов, контакт с кондиционерами, иммунодефицитные состояния. Характерны острое начало, тяжелое течение, относительная брадикардия, признаки внелегочного поражения (диарея, увеличение печени, желтуха, повышение уровня трансаминаз, мочевой синдром, энцефалопатия, лимфопения, резко увеличена СОЭ (60 - 80 мм / ч).
Пневмонии, вызванные клебсиеллой (палочка Фридлендера), возникают, обычно, у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени, после тяжелых операций, на фоне иммуносупрессии. Характерны острое начало, выраженная интоксикация, различные сдвиги лабораторных показателей, выраженные рентгенологические изменения. Особенность пневмоний – выделение с первого дня болезни вязкой, липкой («прилипает к небу») геморрагической мокроты с запахом пригоревшего мяса, появление ранней деструкции ткани легких.
Вирусные пневмонии. В клинической картине преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции. Вирусная гриппозная пневмония начинается остро, интоксикация, головная боль, боли в глазных яблоках, мышцах, симптомы менингизма, кровохарканье (поражение бронхиального эпителия и присоединение васкулита). Течение заболевания тяжелое, возможен летальный исход, особенно при присоединении бактериальной флоры, чаще золотистого стафилококка.
Пневмоцистная пневмония. Вызывается пневмоцистой условно-патогенным простейшим, носителем которого являются практически все люди. Она развивается у 80% больных СПИДом. Клинические и рентгенологические проявления пневмоцистной пневмонии неспецифичны.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!