Рассмотрим общую синдромологию алкогольной зависимости и ее динамику на основании подходов, принятых в нашей стране.
VIII. СИНДРОМОЛОГИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ЕЕ ДИНАМИКА.
Общие вопросы
Алкоголизму всегда предшествует период эпизодического, а затем систематического употребления алкоголя. Он может продолжаться от года и до 25-30 лет (все зависит от частоты употребления и наследственности). У мужчин средний возраст начала систематического употребления (2-3 р. в неделю) - 21-22 г. В 90-95% случаев начало систематического употребления спиртных напитков у мужчин - будущих больных с АЗ начинается до 25 лет.
Симптомы и синдромы алкогольной зависимости.
(а) Одним из первых признаков формирования зависимости является повышение толерантности. Это значит, что у больного появилась возможность приема больших доз алкоголя, чем это было до развития болезни. Или по-другому - это необходимость принятия все больших доз алкоголя для достижения того же самого эффекта, что был ранее. У больных алкогольной зависимостью средняя суточная толерантность поднимается до 1,1-1,2 л. водки. Толерантность, как уже говорилось, м.б. фармакокинетическая и фармакодинамическая.
На определенных далеко зашедших этапах заболевания может быть и, наоборот, снижение толерантности. Падение толерантности – обычно (в 70%) после 45 лет.
(б) Еще одним ранним признаком формирования зависимости является исчезновение защитных реакций.
Главная защитная реакция у здорового человека при приеме большой дозы алкоголя – это рвотная реакция, позволяющая снизить токсический эффект спиртого. У больных с формирующимся алкоголизмом рвотная реакция на большие дозы алкоголя пропадает. Но бывают исключения. Кроме того, необходимо различать рвоту от больших доз алкоголя – это защитная реакция, и нередко наблюдающуюся тошноту и рвоту у алкоголиков в состоянии синдрома отмены.
|
|
|
(в) Значимый синдром алкогольной зависимости - это «патологическое влечение к алкоголю».
Влечение к алкоголю – этосубъективное переживание, которое инициирует, направляет и энергетизирует поведение субъекта по приведению себя в состояние алкогольного опьянения.
Выделяют следующие формы влечения к алкоголю.
Первичное влечение к алкоголю.
Это влечение к алкогольному опьянению, возникающее у полностью трезвого субъекта. Теоретически первичное влечение к алкоголю может двойную природу.
(а) Во-первых, его природа может иметь психологический характер. В таком случае возникновение влечения к опьянению может объясняться актуализацией естественных потребностей, которые субъект предварительно научился облегченно удовлетворять в состоянии опьянения. Навык облегченного удовлетворения естественных потребностей в состоянии опьяненияформируется, когда субъект, испытав действие алкоголя, обнаруживает, что в состоянии опьянения ему легче общаться, он становится увереннее в себе, перестает испытывать излишнюю тревогу в напряженных ситуациях, расслабляется после стрессогенных событий и т.д. В дальнейшем, испытывая соответствующие потребности, он осознанно или неосознанно стремится к употреблению алкоголя, т.е. у него фактически появляется влечение к алкоголю. В таком случае состояние опьянение приобретает для субъекта свойство инструментальности, т.е. используется как инструмент для удовлетворения нормальных естественных потребностей.Например, это потребность в общении у стеснительных лиц, потребность в снятии напряжения и тревоги (алкоголь удовлетворяет эту потребность, давая чувство расслабления и снижая уровень беспокойства) у тревожных людей, или даже потребность в самоуважении (в состоянии опьянения субъект чувствует свою значимость). Но в данном случае никаких физиологических изменений в мозге человека нет. Значит, скорее всего, такое влечение и не стоит обозначать как патологическое. Нередко в принципе здоровые люди употребляют алкоголь для облегчения общения, для достижения уверенности в себе в некоторых ситуациях и т.п.
|
|
|
(б) Во-вторых, возникновение первичного влечения к алкоголю может объясняться патофизиологическими процессами. Это, например, патологические нейроадаптации в некоторых нейротрансмиттерных системах, например, в ДА-ергической, о которых говорилось выше. Эти нейроадаптации клинически проявляются наблюдающимися у трезвого, но имеющего уже признаки алкогольной зависимости лица, патологическими переживаниями в виде побуждений к изменению своего психического состояния с помощью употребления алкоголя. Такие побуждения – это и есть патофизиологически обусловленное первичное влечение к алкоголю, которое определенно можно квалифицировать как патологическое.
|
|
|
Первичное влечение может проявляться навязчивыми воспоминаниями об удовольствии, пережитом в состоянии опьянения, и возникающим при этом абсолютно конкретным желанием выпить или напиться, а может - просто недифференцированной неудовлетворенностью текущей жизнью, чувством нехватки впечатлений, скукой, неполучением полного удовлетворения от обыденных радостей. Внешне при этом больной может выглядеть немотивированно раздраженным, возбудимым или подавленным и всем недовольным.
|
|
|
Первичное влечение может возникать спонтанно, тогда человек сам стремиться попасть в ситуацию, где употребляется спиртное.Оно также может провоцироваться различными факторами:
- событиями, обычно ассоциированными с употреблением алкоголя, например, встречей с друзьями, ситуацией, где и когда обычно принято выпивать - в выходные дни, праздники, дни получки и т.п.;
-любыми неприятностями (стрессами), даже не слишком серьезными;
- а может и хорошим, приподнятым настроением, которое выпивкой хочется еще более улучшить.
Нередко очень сложно только по клинической картине отдифференцировать у трезвого пациента инструментально-обусловленное влечение к алкоголю, не имеющее под собой патофизиологический базис, и истинное патологическое первичное влечение, имеющее патофизиологическую природу. Особенно проблематично это сделать в начальный период привыкания к алкоголю или у пациента в состоянии длительной ремиссии, когда первичное патологической влечение выражено в легкой форме.
Иногда первичное влечение к опьянению (побуждение, желание) подразделяют на два типа:
- компульсивное – это влечение, возникающее как-бы без его предварительного обдумывания и без осознанного принятия решения по его выполнению.При наличии возможности употребить спиртное, компульсивное влечение сразу же приводит к его приему, даже при возможном осознании невыгодности результатов поведения в дальнейшем. Важно: Отчетливое переживание самого побуждения к алкоголю при компульсивном влечении порой не рефлексируется, т.е. сознательно не фиксируется пациентом. Компульсивное влечениехарактеризуется полным отсутствием волевого импульса на сдерживание поведения по добыванию и употребления алкоголя
- обсессивное: оно осознается пациентом -это навязчивые мысли и воспоминания об алкоголе, сопровождаемые желанием опьянения при том, что имеются также и сомнения в нужности этого на самом деле в данный момент, из-за опасений за последствия.
Применяющийся в литературе термин «синдром психической зависимости от алкоголя» как раз отражает наличие первичного влечения к алкоголю, а также то, что субъект может пребывать в состоянии психического комфорта только будучи пьяным. Состояние психического комфорта в алкогольном опьянении является обратной стороной имеющего характер психического дискомфорта влечения к алкоголю, подобно тому, как психически комфортная сытость является состоянием обратным психически дискомфортному сильному желанию поесть – чувству голода, которое можно назвать влечением к сытости.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!