IX. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИКИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.
1). Алкогольная анозогнозия - это отсутствие понимания своей зависимости от алкоголя. Обычно только менее половины больных признают свою зависимость от алкоголя. Причем больные с тяжелыми запоями более склонны признавать свою болезнь. Чаще всего главную роль, определяющую отсутствие критики, играет психологический механизм – различные формы психологической защиты.Лишь во вторую очередь и, как правило, у длительно пьющих больных отсутствие критики обусловливается снижением интеллектуальных способностей – критичности мышления, способности к логичному, абстрактному мышлению, снижением уровня обобщений и т.п.
2). Изменения психики при алкоголизме проявляются (перечислено по мере проявления в ходе течения заболевания):
- заострение преморбидных личностных особенностей, но без явного интеллектуального снижения, астенизация, узко-практический, приземленный взгляд на все окружающие события, снижение интересов (наблюдается в первой и начале второй стадии);
- отчетливые изменения личности в виде психопатоподобных нарушений (утилитарное снижение личности с раздражительностью и эксплозивностью, либо астеническими нарушениями, нерезкое интеллектуальное снижение) (в развернутой второй стадии)
- алкогольная деградация с признаками этического снижения – к психопатоподобным нарушениям присоединяются снижение чувства долга, невыполнение родственных обязанностей, отлынивание от постоянной работы, резкое снижение интересов, нерезкое интеллектуальное снижение (в развернутой второй стадии при длительном течении заболевания).
|
|
|
- алкогольная деградация с признаками легкой деменции, т.е. легкой формы слабоумия – к уже имеющимся изменения личности присоединяется снижение или даже полное отсутствие способности к абстрактному мышлению, затруднение в понимании простых бытовых вопросов, полное снижение критики к своему состоянию (характерна при переходе к третьей стадии при долгой алкоголизации – 25-30 лет и более, и для лиц после 55-60 лет).
XI. ЛЕЧЕНИЕ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ФОРМ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ.
Купирование неотложных состояний.
(а) Острая интоксикация
Если острая алкогольная интоксикация не достигает степени сопора или комы, и нет никакой сопутствующей патологии (травмы, нарушения ритма сердца и т.п.), то никакого особого лечения не требуется.Пройдет определенное время, и пациент сам протрезвеет.
Оказание помощи при простом опьянении необходимо при следующих ситуациях:
- субъект в средней степени опьянения с выраженной заторможенностью, атаксией, возможностью формирования сопора, т.е. не исключено, что он в ближайшее время достигнет сопорозного статуса, и находится на улице, тем более в холодное зимнее время. В такой ситуации субъект нуждается либо в доставке домой или в приемное отделение ближайшего стационара и т.п.;
|
|
|
- субъект в состоянии выраженного алкогольного опьянения, приближающегося к сопору, и при этом есть информация(со слов друзей или близких или просто визуальная – наличие рядом с больным упаковок от лекарств), что он употреблял совместно с алкоголем какие-либо снотворно-седативные средства (корвалол, валокордин, транквилизаторы, димедрол, антидепрессанты и т.п.).Такие лица также нуждаются в госпитализации для наблюдения и оказания - в случае необходимости – релевантной медицинской помощи;
- пациент поступает в наркологическоеотделение в состояния выраженного опьянения и его поведение определяется клиникой измененных форм алк. опьянения с назойливостью, развязностью, грубостью, агрессивностью.Иногда в такой ситуации можно обойтись спокойной вежливой беседой с пациентом, и он успокаивается. Это лучше всего. Но если больной дезорганизует работу медперсонала, то в таких случаях, если больной не старше 55 лет, если нет тяжелых сосудисто-кардиологических проблем в анамнезе, если нет каких-либо соматических осложнений и тяжелых травм, если гемодинамические показатели не выходят критично за пределы нормы, то можно перевести больного в состояние медикаментозного сна с помощью следующего назначения: аминазин (или тизерцин) – 25 мг в/м вместе с галоперидолом – 5 мг в/м, вместе с реланиумом 15-20 мг или феназепамом – 3-4 мг в/м. Обычно при пробуждении через несколько часов поведение больного вполне адекватно ситуации. После такого назначения больной нуждается в наблюдении в течение 3-4 часов и потому подобную схему можно применять только в условиях стационара и при отсутствии сомнений в употреблении, кроме алкоголя, иных снотворно-седативных средств. Есть и другой путь – просто отказывать пьяным пациентам в госпитализации и не ничем не рисковать.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!