Препараты с установленной эффективностью
Дисульфирам (тетурам, эспераль, лидевин, антабус). Относится к средствам аверсивной терапии, направленной на формирования аверсии (непереносимости и отвращения) к алкогольным напиткам. Вызывает блокаду распада ацетальдегида – накапливающегося в печени токсичного продукта метаболизма этанола. При употреблении алкоголя на фоне приема дисульфирама (тетурама) возникает флаш-реакция, обусловленная накоплением в организме ацетальдегида: покраснение и жар кожных покровов, подъем, а затем падение АД (вплоть до коллапса), тошнота, рвота, сердцебиение. Назначается через 3 суток после последней дозы алкоголя, обязательно по согласию с пациентом; дозы от 0,3 до 0,6 г в сутки. При длительной – свыше месяца - терапии дозы не более 0,25-0,3 г в сутки (т.к., при больших дозах нарушения работы печени, когнитивные нарушения и даже развитие психозов). Эффективно только применение дисульфирама с контролируемым приемом, т.е. под наблюдением лиц, проживающих совместно с больным. Контроль при этом, однако, подразумевает не принуждение к приему препарата, а поощрение и, при необходимости, напоминание. Т.е. наблюдающий за приемом препарата не надзиратель, а поддерживающий партнер.
Другим препаратом с аверсивным действием, как и у дисульфирама, является Цианамид кальция (Колме). Он дает более слабую аверсивную реакцию, чем тетурам, но более удобен в применения (растворим, минимум побочных явлений). Принимается два раза в день.
|
|
|
Налтрексон (ревиа, вивитрол).Антагонист опиоидных рецепторов, который уменьшает эйфорию после приема алкогольных напитков, т.к. эйфория после приема алкоголя частично реализуется за счет выброса эндогенного опиоида бета-эндофина. Дозы – 50 мг сутки или инъекция Вивитрола раз в четыре недели. В настоящее время показано, что налтрексон эффективен только у лиц сопределенным генотипом, обусловливающим особенности функционирования их эндогенной опиоидергической системы.
Акампросат (Кампрал).
Препарат не зарегистрирован в РФ, и в продаже отсутствует. Можно заказать через интернет, но он очень дорогой. Он успешно применяется в течение 20 лет в 28 странах мира. Акампросат нормализует нарушения в глутаматергических нейромедиаторных механизмах, вовлеченных в патогенез алкогольной зависимости, снижает гипервозбудимость нейронов головного мозга, характерную для раннего постабстинентного периода при алкоголизме. Вероятно, этот эффект акампросата способствует снижению влечения к алкоголю и неустойчивости аффекта в указанный период. Применяют по 666 мг трижды в день.
Необходимо помнить, что все вышеперечисленные препараты (дисульфирам, цианамид, налтрексон и акампросат) достаточно эффективны лишь при:(а) наличии у больного мотивации на отказ от алкоголя, (б) соблюдении правил применения (контроль и т.п.), (в) применении параллельно с психотерапевтическим и психосоциальным лечением.
|
|
|
Хотя перечисленные препараты и имеют положительный эффект, но панацеей они не являются. Клинические наблюдения за большой когортой больных с алкогольной зависимостью (62 тыс. пациентов),показали, что среди больных, которым был назначен налтрексон, только четверть (25%) принимали его в течение по крайней мере 3 мес., а среди больных, которым был назначен акампросат, только 15% принимали его в течение по крайней мере 3 мес. и более. Остальные самостоятельно прекращали лечение, что не всегда, но часто сопровождалось рецидивом.
Препараты с до конца не подтвержденной эффективностью.
Налмефен (силинкро).
Как и налтрексон, он действует через опиоидную систему. Его назначают больным, которые настроены только уменьшить пьянство, но не совсем отказаться от алкоголя, и в сочетании с психосоциальной поддержкой. Селинкро рекомендуется применять по 1 табл. (18 мг.) за 1-2 часа до выпивки, при этом подразумевается, что препарат уменьшит вторичное влечение к алкоголю в опьянении и пациент сильно не напьется.
|
|
|
В настоящее время, однако, получены данные, что Селинкро не настолько эффективен, как это считалось после проведения первых клинических испытаний. Кроме того, этот препарат очень дорогой.
Но на практике, кроме перечисленных препаратов, применяются также и много других лекарственных средств, эффективность которых еще не доказана, а также лекарства, эффективность которых однозначно приближается к нулю.Некоторые препараты, хоть и показали некоторую эффективность в предварительных клинических испытаниях, но официально не утверждены для лечения алкогольной зависимости государственными регулирующими органами,т.е. алкогольная зависимость не значиться в инструкциях по их использованию.Это называется применение препаратов «вне показаний» или в порядке «офф-лейбл» (англ. off — вне, за пределами, label — этикетка, инструкция).
Рассмотрим некоторые препараты, рекомендуемые в ряде источников для лечения алкогольной зависимости.
Топираматоказался высоко эффективен у пациентов с алкогольной зависимостью, являющихся носителями некоторого специфического генотипа, ответственного за синтез в клетках мозга каинатных рецепторов. У этих больных топирамат оказался эффективнее, чем налтрексон и акампросат. Это один из примеров так называемой прецизионной (или персонализованной) терапии, заключающейся в использовании определенного лекарства лишь у лиц с определенным генотипом. Это медицина будущего.
|
|
|
Эффективность габапентина (нейронтина)установлена у больных с алкоголизмом в постабстинентный период при лечении нарушений сна, тревожных и депрессивных расстройств.Это приводило к увеличению продолжительности ремиссии. Габапентин назначался в дозах от 900 до 1800 мг. Но он может вызывать привыкание. Еще Баклофен (может вызвать зависимость!).
Ондасетрон (селективный антагонист 5HT3-рецепторов)применяется при лечение СОА и раннего постабстинентного синдрома. Но об его эффективном применении очень мало публикаций.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!