Острая интоксикация до степени сопора и комы.
Прежде всего, при наличии у больного сопора или комы и запаха алкоголя необходимо исключить все иные причины коматозного состояния, кроме передозировки алкоголя: чмт с субдуральной гематомой, гипо- или гипергликемическую кому, и т.п. Если больной в сопоре и коме, то на первый план выходят поддержание жизненных функций – дыхания и кровообращения, а также и физиологического гомеостаза.
При коме требуется неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.
На догоспитальном этапе:
- при нарушенной функции дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости следует освободить полость рта от рвотных масс резиновой грушей, положить больного на бок, для предотвращения западания языка использовать языкодержатель). При развитии комы применение стимуляторов ЦНС типа кордиамина неэффективно, а иногда вредно;
- в случае нарушений сердечной деятельности – проводят непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, внутрисердечное введение адреналина;
- если дыхание сохранено, и если есть данные, что алкоголь принимался не более 3-4 часа назад проводится промывание желудка – только через зонд - до получения чистых смывов. По поводу примененияактивированного угля: в литературе есть указания на то что этанол, а также метанол практически не абсорбируются активированным углем. При поступлении в стационар обязательно проводится токсикологический анализ. До результатов анализа целесообразно введение налоксона 0,8-1,2, т.к. никогда нельзя исключить, что больной принимал опиаты. От налоксона хуже не будет. В стационаре при центральной форме нарушения дыхания необходима интубация трахеи и ИВЛ, которое проводят до полной стабилизации состояния пациента. Проводится инфузионную терапию, направленная на восполнения утраты жидкости организмом и нормализацию КЩР. Обязательно назначение витаминов группы Б, особенно В1 в дозе 200-300 мг/сутки парентерально.
|
|
|
Постабстинентный синдром.
Лечение симпптоматическое. При головной боли – анальгетики, при тошноте и рвоте – метоклопрамид (церукал, реглан) в/м, при изжоге – антациды (можно просто питьевую соду). Большое количество жидкости. Можно в/в ввести 2,0-4,0 аскорбиновой кислоты и витамины В1 – 100-200 мг и В6 - в/м.
Запойное состояние
Купирование истинного запоя в начале и в разгаре этого состояния без применения физического ограничения к пациенту, по сути, невозможно, т.к. во время такого запоя у больного резко редуцирован уровень критичности сознания и поэтому никакие уговоры о прекращении алкоголизации в данной ситуации не помогают. По сути, в определенных случаях при тяжелых истинных запоях к больному могут быть применены положения Закона о психиатрической помощи о принудительной госпитализации. Это возможно, например, в ситуации, когда состояние больного в запое характеризуется его беспомощностью или оставление его без психиатрической помощи может нанести существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния и больной находится в условиях социальной изоляции (живет один или пребывает вне семьи и какого-либо наблюдения и присмотра). На практике в отношении больных алкоголизмом в тяжелом запое и без признаков психоза такая тактика, как правило, не применяется по разным причинам, в том числе, не полного решения юридической стороны вопроса.
|
|
|
Прерывание истинного запоя без применения насилия возможно лишь на его излете, когда у больного снижается или пропадает эйфоризирующее действия алкоголя и появляется интолерантность и аверсия к нему.В таком состоянии больной либо уже активно ищет помощи, т.к. чувствует себя физически плохо, а выпивка не приносит облегчения состояния, либо пассивно на нее соглашается.
При псевдозапоях больной также часто особенно не ищет помощи, т.к. в принципе может прекратить употребления запоя сам,но иногда, когда явления ААС выражены достаточно резко (например, кардиофобические явления или неоднократная рвота) может просить помощи или соглашаться на нее.Таким образом, купирование запоя - и истинного, и псевдозапоя, по сути, всегда превращается в облегчение проявлений ААС.
|
|
|
При лечении истинного запоя в начале лечения обычно приходится иметь дело со смешанным состоянием. Это состояние складывается из:
(1) еще не прошедшего опьянения; (2) постинтоксикционных нарушений в виде аверсии к алкоголю; (3) нарастающими по мере падения концентрации алкоголя в крови проявлениями, собственно, ААС.
Показаниями к стационарному лечению ААС являются:
(а) Выраженная дисфункция печени (цирроз, острый алк. гепатит), т.к. не исключено кровотечение из вен пищевода, являющееся опасным для жизни; (б) Инфекция (например; пневмония); (в) Дегидратация и резко сниженное питание (т.к. увеличивается вероятность развития алкогольного психоза); (г) сердечные аритмии или тахикардия в покое более 110-120 уд. в мин.; сниженное верхнее АД менее 90 мм.рт.ст.; 5) Травма; 6) Тяжелый тремор; 7) Лихорадка выше 38,5; 8) Психотическое состояние; 9) Социальная изоляция.
|
|
|
Во всех случаях лечения синдрома отмены алкоголя показана витаминотерапия: в первую очередь следует назначать в первые несколько суток витамин В1 в/м по 100-150 мг/сут. Также назначают курсом в таблетированной форме поливитаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту, никотиновую кислоту, пиридоксин (В6), цианкобаламин (В12), а также микроэлементы. Витамины, особенно В1, назначают даже при отсутствии явных клинических признаков их недостаточности.
Обязательно назначаются соли калия и магния.Магний вводится в составе капельной инфузии в дозе 10,0 – 25% р-ра сульфата магния, а калий – в составе капельной инфузии в форме панангина или как компонент солевых растворов – трисоля, хлосоля или р-ра Рингера, либо в форме разбавленного в 250,0 физ. раствора 10,0 мл 4% раствора Ка хлорида (0,4 г).Калий вводится в/в медленно и только капельно, быстрое введение К может привести к остановке сердца в систоле.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!