Вторичное влечение к алкоголю.
Выделяют два вида вторичного влечения к алкоголю. Оба вида могут наблюдаться только у больных алкоголизмом. Это уже несомненный симптом расстройства -алкогольной зависимости.
Вторичное влечение к алкоголю в опьянении (после первой дозы алкоголя). Оно может иметь слабую и сильную степени выраженности. При слабой степени влечение в опьянении появляется только после употребления уже значимой дозы в 100-200,0 водки. Поведенчески проявляется не полной утратой, а снижением количественного контроля, когда после первой дозы тянет выпить, но, при неблагоприятных обстоятельствах, больной может себя сдержать и отказаться от выпивки или все же выпивает, но старается не напиться допьяна, и иногда это получается.
Сильная степень вторичного влечения в опьянении поведенчески проявляется полной утратой количественного контроля: выпив совсем немного (например, бутылку пива или стопку водки), больной не успокаивается – его не удовлетворяют маленькие дозы алкоголя, возникает компульсивное влечение к алкоголю - ему хочется выпить больше. И он продолжает алкоголизироваться, пока сильно не опьянеет и, в конце концов, пока не уснет. Иногда такие больные говорят про себя: «чуть губы помазал» и «сразу сильно потянуло напиться, сдержать себя не могу». При полной утрате контроля (т.е., при сильном вторичном влечении в опьянении) больные не задумываются о последствиях пьянства. При отсутствии денег занимают их, где только можно, попрошайничают, пропивают все деньги и вещи из дома, употребляют суррогаты, могут совершать мелкое воровство (обычно из дома).
|
|
|
Вторичное влечение в рамках синдрома отмены алкоголя.
(г) Синдром отмены алкоголя (или ААС) в МКБ-10 обозначается шифром F10.3.ААС, сопровождающийся интенсивным влечением к опохмелению, имеющим компульсивный характер, часто в литературе обозначается как «синдром физической зависимости от алкоголя».
По темпу формирования ААС можно выделить: быстропрогредиентное течение алкогольной зависимости – от начала систематической алкоголизации до формирования ААС - 5-6 лет (около 40% больных); среднепрогредиентное - 7-15 лет (50-55%), и медленнопрогредиентное - свыше 15 лет (около 10% больных). ААС у больного с алкогольной зависимостью в состоянии тяжелого запоя развивается через 2-3 ч. после последней дозы алкоголя. А при псевдозапоях или постоянном пьянстве его признаки появляются через 8-12 ч. после последней дозы алкоголя.
Синдром отмены алкоголя проявляется:
- сомато-вегетативные нарушения (слабость, потливость, сердцебиение, подъем АД, нарушения ритма сердца, тяжесть и дискомфорт в голове и головокружение, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, диффузные боли в мышцах);
|
|
|
- неврологические нарушения (тремор конечностей или даже всего тела, атаксия, нистагм, реже – зрачковые расстройства);
- психические нарушения (астения, раздражительность, бессонница, необъяснимое беспокойство вплоть до сильной тревоги, кардиофобический синдром («сердце остановиться, выскочит из груди, внутри все трясется, как студень, горит, как очаг внутри», а на ЭКГ – только тахикардия, редко нарушения ритма). Кардинальный симптом – влечение к алкоголю, т.к. есть понимание, что употребление спиртного принесет облегчение. Это влечение и есть второй вид вторичного влечения к алкоголю. Оно может быть различным по интенсивности, но является вполне определенным желанием похмелиться. Протяженность ААС – легкая форма – менее суток, тяжелая – до недели. Обычно 2-3 суток.
Опасные осложнения синдрома отмены:
Соматические: спровоцированные нарушения ритма, инфаркты, острые нарушения мозгового кровообращения. Неукротимая рвота и икота.
Неврологические: Судорожные припадки, которые могут возникать в течение 12-48 часов после прекращения употребления алкоголя и очень редко наблюдаются по истечении этого периода времени.
|
|
|
Психические: сильная тревога с приступами кардиофобии, панические атаки, стойкая бессонница, преходящие эпизоды спутанности сознания в ночное время; алкогольный абстинентный психоз в виде делирия или алкогольного галлюциноза. Алкогольный абстинентный психоз развивается через 50-72 часа после отмены алкоголя или уменьшения его употребления в связи с аверсией конца запоя. ВМКБ-10 «Абстинентное состояние с делирием» выделяется в отдельную диагностическую категорию - F10.4.
(д) следующим характерным синдромом алкогольной зависимости являются измененные картины опьянения. Они проявляются:
- снижением чувства эйфории в опьянении (чаще всего), вплоть до появления дисфорически-депрессивного настроения с появлением идей самообвинения и суицидальных тенденций;
- навязчивостью, назойливостью и раздражительностью, в ряде случаев переходящих в брутальность и диффузную агрессивность («с ним лучше не пить – дураком становиться», «агрессивен», патологическая ревность - «начинает ревновать к шкафу»);
- демонстративным поведением с назойливостью (хвастовство, позерство, рассказы о себе, о своих похождениях - у мужчин, слезливость - у женщин);
|
|
|
- у больных со стажем – оглушенностью, пассивностью, безразличием и сонливостью («раньше любил подраться с кем-нибудь», «даже ни с кем ни подрался за последнее время»);
-нарушениями памяти, связанными с периодом опьянения, которые проявляются (а) алкогольными палимпсестами – пропаданием памяти на небольшие периоды времени опьянения (15-30 мин.) или (б) тотальными амнезиями периода опьянения - этополное выпадение из памяти периодов сильного опьянения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!