При содержании алкоголя в крови 5,0 и более промилле вероятность смерти без медицинской помощи уже очень высока.
Следует помнить, что диагноз «острая интоксикация алкоголем» применяется только в тех случаях, когда она не возникает на фоне или не сопровождается какими-либо очевидными и более стойкими расстройствами, связанным с неоднократным употреблением алкоголя. Например, у пьяного пациента с наличием вредных соматических или психических последствий пьянства, типа жировой дистрофии печени, выставляется диагноз «Пагубное употребление алкоголя» и т.п.
Очень редко наблюдается так называемое патологическое опьянение.Это специфический психоз, по клинической форме напоминающий сумеречное помрачение сознания с психомоторным возбуждением. Он может развиваться после употребления даже относительно небольших доз алкоголя (от 50,0-100,0 водки). Возникает не столько у больных с алкогольной зависимостью, сколько у практически здоровых лиц после стрессовых событий, переутомления, в период реконвалесценции и т.п. Шифр - F10.07.
Конец 1 лекции.
Следующая диагностическая категория в рубрике F10 - ЭТО F10.1: «Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя» (злоупотребление алкоголем) или «Неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями».
Этот диагноз определяет необходимость диспансерного наблюдения в течение года. Следует помнить, что если даже человек регулярно употребляет алкоголь, но никаких расстройств со стороны соматики или психики нет – диагноз не ставится.А если имеются регулярное употребление алкоголя и связанные с таким употреблением признаки более серьезных расстройств, например, синдром зависимости от алкоголя или алкогольные психозы и т.д., то диагноз определяют именно на основании этих более тяжелых расстройств.
|
|
|
Пагубное употребление алкоголя квалифицируется при регулярном употреблении приведшем к непосредственному ущербу его физическому здоровью (соматике) или психике. Причем такой паттерн употребления должен постоянно или периодически наблюдающемся в течение не менее 12 месяцев. Так, наличие лишь однократного случая алкогольного отравления – это еще не пагубное употребление алкоголя, должны наблюдаться регулярные случаи тяжелого похмелья. субъектом спиртных напитков. Под ущербом соматики рассматривается, например, развитие патологии печени (алкогольная жировой гепатоз, цирроз печени), поджелудочной железы (алкогольный панкреатит) или желудка (алкогольный гастрит), алкогольная кардиомиопатия или полиневропатия и т.п. Также пагубное употребления алкоголя может определяться при наличии частых и регулярных случаев постинтоксикационного синдрома, в просторечии - простого «похмелья», приводящего к кратковременной нетрудоспособности.
|
|
|
А ущерб психике – это, например, возникновение вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации или обусловленное пьянством дисфункциональное поведение, проявляющееся резким несоответствием степени интенсивности пьянства и асоциальных поступков в состоянии опьянении и общего образовательно-культурного уровня субъекта.
А вот изолированные социальные критерии, например, однократное попадание в полицию из-за пьянства или расторжение брака, еще не является доказательством употребления с вредными последствиями.
«Постинтоксикационный синдром» - это патологическое состояние, которой возникает уже после выхода из алкогольного опьянения, т.е. при протрезвлении. Сам по себе он не признак алкогольной зависимости. Проявляется общей слабостью, разбитостью, дурнотой, головной болью, изжогой, тошнотой, икотой, а иногда и рвотой. В состоянии постинтоксикационного синдрома человек испытывает отвращение к спиртному. ЭТО кардинальное его отличие от алкогольного абстинентного синдрома, при котором существует выраженное влечение к похмелению. Степень выраженности постинтоксикационного синдрома непосредственно связана с количеством выпитого и его качеством (например, постинтоксикационный синдром возникает после употребления даже относительно небольших количеств некачественных спиртных напитков, содержащих сивушные масла).
|
|
|
Постинтоксикационный синдром может развиваться и у больных алкоголизмом после периода длительного и обильного пьянства, т.е. в конце запоя. Это, по-видимому, обусловлено тем, что существующие у алкоголиков компенсаторные механизмы, обычно смягчающие токсичность этанола и особенно ацетальдегида, все же имеют свои пределы.Поэтому к концу запоя у больных часто развивается аверсия (непереносимость) к алкоголю. В такой ситуации у них сосуществует одновременно и постинтоксикационный синдром, проявляющийся отвращением к алкоголю, и синдром отмены, проявляющиеся влечением к алкоголю, то есть налицо смешанное состояние.
3). Следующая диагностическая категория «Синдром зависимости от алкоголя» - F10.2.Раньше это состояние обозначалось термином «хронический алкоголизм». Но официально термин «алкоголизм» с 1979 г. как стигматизирующий, был заменен на термин «синдром зависимости от алкоголя».
Для выставления диагноза синдром алкогольной зависимости состояние субъектадолжно определяться сочетанием у него соматических (физиологических), поведенческих и когнитивных признаков, которых говорят о том, что употребление алкоголя приобрело в системе ценностей этого субъекта важное или даже ведущее место.
|
|
|
Кроме того, диагноз синдрома зависимости от алкоголя может быть поставлен при наличии трех или более следующих симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год:
(1)периодически возникающее сильное, а порой и непреодолимое, желание привести себя в состояние алкогольного опьянения;
(2) сниженная или полностью нарушенная способность контролировать длительность и дозы употребляемого алкоголя (снижение или утрата контроля);
(3) синдром отмены алкоголя – совокупность физиологических и психических нарушений, развивающаяся у лица, хронически употребляющего алкоголь в случае прекращения или даже уменьшения его употребления, которую субъект стремится облегчить с помощью опохмеления или приема похожих по действию на алкоголь ПАВ;
(4) повышение переносимости доз алкоголя (повышение толерантности), т.к. его прежние дозы не дают того же эффекта, как давали раньше;
(5) перераспределение своего времени в виде отчетливого снижения его затрат на любые, не связанные с употреблением спиртного занятия и интересы и, напротив, увеличение этих затрат на активность по добыванию и употреблению алкоголя, на пребывание в опьянения и на последующее за опьянением восстановление своего состояния;
(6) продолжение регулярного приема алкоголя, несмотря на негативные последствия при осознании связи между этими последствиями и употреблением алкоголя.
Важно отметить, что синдром зависимости от алкоголя может быть диагностирован и при отсутствии ААС: например, при наличии только признаков 1, 2 и 4.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!