Препараты с не подтвержденной эффективностью.
Карбамазепин. Активность карбамазепина в отношении снижения потребления алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью в настоящее время не доказана.
Антидепрессанты.
В настоящее времянет отчетливых данных, что использование антидепрессантов, в том числе СИОЗС, способствует удлинению периодов воздержания от алкоголя при синдроме зависимости от алкоголя. Поэтому антидепрессанты рекомендуется использовать только у зависимых от алкоголя пациентов с коморбидной депрессивной симптоматикой в тех случаях, когда проявления депрессии сохраняются более двух-трех недель после купирования синдрома отмены.
Антипсихотики.
Мета-обзор публикаций о 13-ти двойных слепых клинических испытаний применения различных антипсихотиков (амисульпирида, арипипразола, флупентиксола-деканоата, оланзапина, кветиапина, тиаприда) у больных с зависимостью от алкоголя для купирования влечения к алкоголю и увеличения продолжительности ремиссии обнаружил, что ни один из примененных антипсихотических препаратов не давал больший эффект, чем плацебо в отношении предотвращения рецидива. Действие антипсихотиков на влечение, количество дней тяжелого пьянства и наступление дня первой от начала лечения выпивки было такое же, как и у получавших плацебо.
Терапия коморбидных психопатологических расстройств исомато-неврологических последствий алкогольной интоксикации на этапе активного противоалкогольного лечения принципиальна не отличается от таковой у лиц без алкоголизма.
|
|
|
(2) Психотерапевтические мероприятия на этапе формирования ремиссии и на этапе поддерживающей терапии и реабилитации (медико-социальная реабилитация) являются не менее, а возможно и более важными, чем фармакотерапия.Подробно останавливаться на этом также не буду, т.к. все-таки эту работу должны проводить врачи-психотерапевты и клинические психологи. Хотя по этому поводу существуют различные точки зрения.
Что касается фармакотерапии, то на этапе поддерживающей терапии и реабилитации ее следует назначать при необходимости адекватно состоянию больного. Она должна бытьнаправлена как на снижение вероятности рецидива, так и на терапию коморбидной патологии. Конец 2-ой лекц.
Выделяют стадии готовности пациента к лечению.
Согласно концепции «стадий изменений», разработанной американскими учеными Д.Прохаской, К.Ди Клименте и Д.Норкроссом, пациенты с любым синдромом зависимости ( в том числе, алкогольной) на пути к стойкой ремиссии последовательно проходят через ряд стадий, которые авторы назвали «стадий изменений».
Первую стадию авторы назвали стадия «преразмышления» (анозогностическая стадия) - пациенты, находящиеся на этой стадии не ощущают какого-либо дискомфорта из-за злоупотребления алкоголем и не высказывают намерения по изменению своего поведения в отношении алкоголя, они не хотят расстаться с ним в обозримом будущем. Больные в этой стадии могут даже на время отказываться от алкоголя, но делают это только в случае угрозы распада семьи, потери работы, угрозы суда, заключения и т.п. Как только такие обстоятельства разрешаются, больной сразу же возвращается к употреблению ПАВ. Такие пациенты обычно говорят: «У меня нет особых проблем с алкоголем - я просто иногда расслабляюсь» и т.п.
|
|
|
Вторая стадия – «стадия размышления». В этой стадии больные начинают осознавать, что вообще-то проблемы у них есть, и начинают размышлять об этих проблемах, но ничего не делают для их решения. Главным признаком «стадии размышлений» является отсутствие действий по изменению своего поведения наряду с частичным осознанием, что есть проблемы. Нередко такие больные как бы взвешивают все «за» и «против» употребления алкоголя, но никак не могут прийти к какому-либо одному ответу. Иногда больной, осознавая свои проблемы, планирует завязать с пьянкой, но думает, что займется этим не сейчас, а когда-нибудь потом, может быть «через месяца три-четыре или через полгода». В этой стадии, также как и в стадии преразмышления, больные за помощью самостоятельно не обращаются.
|
|
|
Третья стадия - стадия «подготовки» или «принятия решения». В этой стадии больные как бы начинают подготавливаться к некоторым изменениям своего поведения. Они уже высказывают намерения «завязать» с алкоголем в течение ближайшего времени - в течение недель или месяца. Они активно интересуются методами лечения от алкоголизма и учреждениями, где оказывают такую помощь. Больные в этой стадии даже уже могут ограничивать употребление алкоголя – стараются выпивать реже и меньше, что конечно, не всегда получается.
Четвертая стадия – «стадия действий». Больные на этой стадии уже совершают конкретные действия по изменению своего поведения в отношении употребления алкоголя, по изменению среды своего общения и своего времяпровождения (стараются избегать проведения времени с бывшими собутыльниками и избегают посещения корпоративов на работе и т.п. или же просто обращаются к врачам). На этой стадии больные уже совершают явно видные для окружающих поступки, реально отказываясь от употребления ПАВ. Именно на этой стадии больные могут самостоятельно или в сопровождении родственников обратиться за помощью к врачу-наркологу и проходить курс лечения. Если больной осознанно и по своему желанию успешно воздерживается от алкоголя в пределах от двух-трех недель до шести месяцев, это также значит, что он находятся в стадии действий.
|
|
|
Пятая стадия - стадия «поддержки» (или стадия ремиссии). Находящиеся в этой стадии больные - это пациенты, которые либо после лечения или либо самостоятельно не употребляют алкоголь шесть и более месяцев.Эти больные совершают реальные поступки по поддержанию себя вне алкогольного опьянения (например, стараются не попадать в компании, где выпивают, или волевым усилием преодолевают возникающее иногда желание расслабиться с помощью выпивки). Но эти поступки могут быть невидимы для окружающих.Для некоторых больных справедливо утверждать, что они находятся в стадии поддержки в течение всей жизни.
Некоторые больные могут дойти до стадии действий или поддержки, а затем вернуться в стадию «преразмышления» или «размышления» и задержаться там на длительное время, т.е. годами продолжать злоупотреблять алкоголем. Дело в том, что некоторые больные пребывая в состоянии ремиссии не находят удовольствий достойно заменяющих им алкоголь, алкоголь очень значим для них, т.к. является простым и эффективным средством получения положительных эмоций и освобождающим от стресса. Поэтому, даже получив опыт ремиссии, такие пациенты не всегда стремятся опять отказаться от алкоголя.
В связи с прохождением таких стадий, обследуя больного, следует всегда уяснить для себя, в какой стадии изменений он находится. Очень часто врачи не учитывают, в какой стадии находится больной, т.е. что именно он хочет. И поэтому, когда они предлагают больному, вышедшему из запоя, различные методы лечения, а он от них отказывается или относится к лечению формально, очень удивляются. А удивляться, собственно, нечему. Когда больные пребывают в стадии преразмышления или даже размышления, они не хотят отказываться от употребления спиртного, в отличие от больных, находящихся в таких стадиях изменений, как стадии приготовления или действий. Таким образом, состояние, в котором находится больной, должно учитываться при планировании его лечения. Например, в стадии преразмышления необходимо проводить с пациентом так называемые мотивирующие беседы – это не лечение в собственном смысле этого слова. Это психокоррекционное вмешательство, направленное на осознание болезни пациентом и формирование у него мотивации на лечение. Но обучение таким беседам – это отдельный вопрос.
В стадиях подготовки и действий амбулаторное лечение практически также эффективно, как и стационарное. И вообще, кстати, будет заблуждением считать, что стационарное лечение всегда эффективнее, чем амбулаторное, а длительное лечение всегда эффективнее, чем краткосрочное. В большей степени успех лечения зависит от мотивации пациента и его мотивационных ресурсов, а не от особенностей лечебных мероприятий. Стадия изменений, в которой пребывает пациент перед лечением, является предиктором успешности леченияв большей степени, чем возраст, социо-экономический статус, тяжесть зависимости, длительность заболевания, социальная поддержка и др.
Диагностика стадии изменений, в которой пребывает больной, осуществляется с помощью специального опросника «УРИКА» (есть и адаптированный В.М.Ялтонским вариант опросника на русском языке), но примерно определить стадию можно и в процессе обычной беседы с больным.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!