Этапы двигательной реабилитации (Шапкова Е.Ю., 1999)
Выделяют тип А и В - полностью парализованные и тип С и D – неполные плегии. Последовательность реабилитационных мероприятий определена в виде алгоритма с последовательным усложнением задач и расширением методов воздействия.
Таблица 3
Этапы двигательной реабилитации
| Этап, тип | Задачи этапа | Методы воздействия | Критерии завершенности этапа |
| Этап 1 Тип А, В. | 1.Активизировать и тренировать спинальную локомоторную активность. 2.Активизировать проприоспинальные связи. 3. Восстановит элементы произвольного контроля движений. | 1.Эпидуральная ЭССМ (электростимуляция спинного мозга). 2. Проприоспинальная стимуляция. 3.Програмируемая ЭС мышц. 4.Лечебная гимнастика. | Появление произвольных движений или произвольно инициируемой спстики. |
| Этап 2 Тип С | 1.Тренировать спинальную локомоторную активность. 2.Тренировать проприоспинальные связи. 3.Расширить произвольный контроль движений. 4. Сформировать позу стоя на коленях и с опорой на руки. | 1.Эпидуральная накожная ЭССМ. 2.Проприоспинальная стимуляция. 3. Стимуляция лентой тредмила. 4. Лечебная гимнастика. | Освоение позы стоя на коленях с опорой на руки. Появление элементов естественной локомоторной активности. |
| Этап 3 Тип С | 1.Тренировать спинальную локомоторную активность. 2.Активизировать доступные формы естественной локомоции. 3.Расширить произвольный контроль движений. | 1.Накожная ЭССМ. 2.Стимуляция лентой тредмила. 3. Программируемая ЭС мышц. 4.Лечебная гимнастика | Передвижение стоя на коленях с дополнительной опорой руками. |
| Этап 4 Тип С, D | 1.Тренировать доступные формы естественной локомоторной активности. 2.Тренировать поддержание вертикальной позы. 3. Формировать технику ходьбы | 1.Ползание и передвижения на коленях. 2. Лечебная гимнастика. 3. Ходьба на тредмиле с вертикальной разгрузкой. 4. Накожная ЭССМ | Поддержание вертикальной позы, ходьба в облегченных условиях. |
| Этап 5 Тип С, Е,D | 1.Развивать силу мышечных групп, обеспечивающих ходьбу. 2. Тренировать ходьбу | 1.Программы силовой направленности. 2. Ходьба на тредмиле. 3. Дозированная ходьба с приспособлениями. 4. Накожная ЭССМ | Ходьба без ограничений. |
|
|
|
Особое внимание обращается на поддержание вертикальной позы, которая является мощным средством профилактики вторичных осложнений, а также формой доступной двигательной активности, обеспечивает оптимальное положение внутренних органов, создает осевую нагрузку на костную систему. Подготовка к переходу в вертикальное положение включает в себя:
1. Снижение ортостатических реакций.
2. Развитие силы мышц.
|
|
|
3. Освоение поз, подводящих к вертикальной
4. Освоение вертикальной позы в облегченных условиях, обычных и усложненных.
Специфическими факторами риска при занятиях физическими упражнениями являются:
- нестабильное положение туловища;
- гипотензивная реакция на физическую нагрузку;
-ортостатическая гипотензия;
-вегетативная дисрефлексия;
-мышечные спазмы;
- нарушения терморегуляции.
Организация спортивно-массовой работы с лицами, имеющими нарушения функций спинного мозга
Процесс физического воспитания инвалидов с нарушением функции спинного мозга может состоять из трех ступеней, характеризующих состояние двигательной сферы этих лиц. Каждая из ступеней представляет собой определенный качественный уровень двигательных возможностей инвалидов в возрастом аспекте: а) низкий уровень, б) средний уровень, в) высокий уровень.
Ступень «низкий уровень»
Задачи: достижение уровня физической подготовленности и развития двигательных качеств необходимых для обеспечения:
- благоприятных условий реституционно-регенеративных процессов в спинном мозге;
- нормализации нарушенного обмена веществ;
- предупреждения и лечения деформаций костно-суставного аппарата, атрофии мышц, осложнений основных функциональных систем;
|
|
|
- контролируемых актов мочеиспускания, дефекации;
- создание психологопедагогических условий формирования устойчивых мотивов к систематическим занятиям физическими упражнениями;
-способности самостоятельного передвижения, самообслуживания.
Ступень «средний уровень»
Задачи: достижение оптимального для соответствующего возраста уровня физической подготовленности и физического развития, необходимого для укрепления здоровья и приобретения необходимых навыков для самообслуживания и трудовой деятельности.
Ступень «высокий уровень»
Задачи: достижение и сохранение высокого уровня физической подготовленности, обеспечивающего укрепление здоровья, трудовую и общественную деятельность. Творческое долголетие, оптимальный уровень мотивов к социальной реабилитации.
Возможности для регулярной спортивной деятельности лиц с ограниченными возможностями очень разнообразны. Важно, чтобы как можно раньше они были привлечены к активному сотрудничеству и поняли, что под влиянием регулярной тренировки у них могут произойти значительные функциональные улучшения, а, значит, и улучшения спортивных результатов. Для организации занятий вне реабилитационных учреждений необходимо создание широкой сети групп, секций, физкультурно-оздоровительных и спортивных клубов по месту жительства, а также предоставление возможности инвалидам участвовать в организации и проведении соревнований по доступным видам спорта.
|
|
|
Согласно международной классификации спортсменов-инвалидов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга (ISMWSF)условно выделяют 6 классов.
Класс IА – поражение верхнешейного отдела спинного мозга (от С4 до С7 сегмента и выше). Трехглавая мышца не функционирует, не оказывает сопротивления.
Класс IВ – поражение среднешейного отдела спинного мозга (С8 сегмент). Нормальная сила трехглавой мышцы. Функция сгибателей предплечья не нарушена, слабые мышцы предплечья.
Класс I С - поражение нижнешейного отдела спинного мозга. Нормальная сила трехглавой мышцы, нормальная сила мышц сгибателей предплечья. Межкостные мышцы и червеобразные мышцы кисти не функционируют. Ослаблены мышцы туловища и нижних конечностей.
Класс II – поражение верхнегрудного отдела спинного мозга (D2- D 5 сегменты). Межреберные мышцы туловища не функционируют, в положении сидя равновесие не удерживает, полностью парализованы нижние конечности.
Класс III – поражение нижнегрудного отдела спинного мозга (D6- D 10 сегменты). Мышцы туловища и грудные мышцы ослаблены. Снижена сила мышц брюшного пресса, нижний спастический парапарез, параплегия. Возможно удержание равновесия в положении сидя.
Класс IV – поражение поясничного отдела спинного мозга (D 11–L 3 сегменты). Сила мышц туловища сохранена. Слабые разгибатели голени и приводящие мышцы бедра.
Класс V – поражение крестцового отдела (L4-S1 сегменты). Четырехглавая мышца бедра функционирует, остальные мышцы ослаблены.
Класс VI – поражение крестцового отдела спинного мозга. Данный класс является подклассом пятого и выделяется только для плавания.
Для определения класса также пользуются мануально-мышечным тестированием для измерения мышечной силы:
0 баллов - полное отсутствие произвольного мышечного напряжения (паралич);
1 балл – слабое мышечное напряжение без двигательного эффекта;
2 балла – произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения полного движения без преодоления силы тяжести;
3 балла – произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против силы тяжести;
4 балла – произвольное мышечное сокращение, полный объем произвольных движений с преодолением силы тяжести и сопротивления исследователя;
5 баллов – произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движений против сильного сопротивления, нормальная сила мышц.
Наиболее популярными и доступными видами спорта у лиц с нарушениями функций спинного мозга являются легкая атлетика, плавание, спортивные игры, стрельба, гиревой спорт.
Легкая атлетика включает в себя легкоатлетические состязания на колясках, метание, толкание ядра, слалом и фигурное вождение. Спортивные игры, плавание проводятся по общепринятым правилам с некоторыми дополнениями и изменениями.
В тяжелой атлетике спортсмены выполняют жим штанги из положения лежа на скамейке и сидя на ней.
При стрельбе из лука разрешается пользоваться ремнями шириной не более 50 мм вокруг груди и ног ниже колена для пристегивания к коляске, в первом классе разрешается использование ассистента. В пулевой стрельбе соревнования проводятся с использованием кресла-коляски из положения лежа, с колена, сидя.
При фигурном вождении препятствия расставляются на баскетбольной площадке и включают в себя: проезд между стоек, движение задним ходом вокруг стойки, остановка у линии «стоп», слалом, слалом назад, проезд по «колее».
Большое значение имеют параметры физических нагрузок, зависящие от ступени двигательных возможностей.
Тренировки спортсмена – инвалида имеют свои особенности:
- интенсивность и продолжительность снижается;
-дифференцируются методы восстановления физической работоспособности с учетом физических нагрузок, характера и длительности заболевания;
- более длительными должны быть интервалы между тренировками;
Основными целями занятий спортом лиц с ограниченными способностями являются:
1) нормализация психоэмоционального состояния;
2) восстановление бытовых навыков;
3) обучение (переобучение) новой профессии и возвращение в общество;
4) трудоустройство.
Ступень «низкий уровень»
Таблица 4
Параметры физических нагрузок в комплексах утренней гигиенической гимнастики
| Характеристика физ.нагрузок | Интенсивность от максимальной | Объем физ.нагрузок, кол-во раз | Кол-во повторений при однократном воздействии | Продолжительность однократного повторения | Интервал отдыха | Характер отдыха |
| Общеразвивающие упражнения | 50-60% | 50-63 | 5-6 | 10-15 с | полный | активный |
Таблица 5
Параметры физической нагрузки в комплексах коррекционных занятий
| Характеристика физ.нагрузок | Интенсивность от максимальной | Кол-во повторений при однократном воздействии | Объем физ.нагрузок, кол-во раз | Продолжительность однократного повторения | Интервал отдыха | Характер отдыха |
| Общая выносливость | 60-70% | 6-7 | 60-72 | 30-40 с | полный | активный |
Таблица 6
Параметры физических нагрузок в комплексах самостоятельных занятий
| Характеристика физ.нагрузок | Интенсивность от максимальной | Объем физ.нагрузок, кол-во раз | Кол-во повторений при однократном воздействии | Продолжительность однократного повторения | Интервал отдыха | Характер отдыха |
| Скоростно-силовой | 60-70 | 40-50 | 4-5 | 15-20 | полный | активный |
Ступень «средний уровень»
Таблица 7
Параметры физических нагрузок в комплексах утренней гигиенической гимнастики
| Характеристика физ.нагрузок | Интенсивность от максимальной | Объем физ.нагрузок, кол-во раз | Кол-во повторений при однократном воздействии | Продолжительность однократного повторения | Интервал отдыха | Характер отдыха |
| Общеразвивающие упражнения | 60-70% | 50-60 | 5-6 | 15-20 | полный | активный |
Таблица 8
Параметры физической нагрузки в комплексах коррекционных занятий
| Характеристика физ.нагрузок | Интенсивность от максимальной | Объем физ.нагрузок, кол-во раз | Кол-во повторений при однократном воздействии | Продолжительность однократного повторения | Интервал отдыха | Характер отдыха |
| Общая выносливость | 60-70% | 60-70 | 6-7 | 20-30 с | полный | активный |
Таблица 9
Параметры физических нагрузок в комплексах самостоятельных занятий
| Характеристика физ.нагрузок | Интенсивность от максимальной | Объем физ.нагрузок, кол-во раз | Кол-во повторений при однократном воздействии | Продолжительность однократного повторения | Интервал отдыха | Характер отдыха |
| Скоростно-силовой | 70-80 % | 60-70 | 5-6 | 15-20 с | полный | активный |
Ступень «высокий уровень»целесообразно применение упражнений с увеличением объема, интенсивности, мощности физической нагрузки.
Примерные комплексы упражнений для улучшения кровообращения, укрепления мышц, улучшение осанки, дыхательные упражнения, упражнения для восстановления мочеиспускания, профилактики осложнений в тазовых органов представлены в приложении 1.
Тестовые задания для самоконтроля
Методическое указание: выберите один правильный ответ или дополните
1. Наиболее частой причиной поражения спинного мозга является
А) опухоль
Б) аномалии развития
В) травма
Г) деформации
2. Дополните: исторически в реабилитации пациентов сложились две основные тенденции
А)
Б)
3. Приобретенное невосполительное поражение мозга называется
А) травматической болезнью
Б) миелопатией
В) абцессом
Г) стенозом
4. Перечислите факторы, вызывающие миелопатию
А)
Б)
В)
5. Утрата произвольных движений, болевой и температурной чувствительности, при сохранной проприоцептивной характерно при поражении
А) передних отделов спинного мозга
Б) задних отделов спинного мозга
В) поперечном поражении спинного мозга
Г) половинном поражении спинного мозга
6. Полная утрата движений называется
А) парез
Б) плегия
В) гиподинамия
Г) астения
7. Частичная утрата движений на одной стороне тела называется
А) тетрапарез
Б) триплегия
В) гемипарез
Г) гемиплегия
8. Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника при травме зависит от (дополните)
А)
Б)
В)
9. Патологическая подвижность позвоночника, возникшая на уровне пораженного сегмента в момент травмы называется
А) механической нестабильностью
Б) неврологической нестабильностью
В)сочетанной нестабильностью
Г) нет правильного ответа
10. По типы повреждения выделяют (дополните)
А)
Б)
В)
Г)
11. В травматической болезни спинного мозга выделяют
А) 2 периода
Б) 3 периода
В) 4 периода
Г) 5 периодов
12 Резидуальный период начинается с
А) 2-3 недели
Б) 2-3 месяцев
В) после года
Г) 2-3 день
13. Извращенная чувствительность называется
А) гипостезия
Б) гиперстезия
В) астезия
Г) дизстезия
14. Расстройства функций тазовых органов проявляются (дополните)
А)
Б)
В)
Г)
15. К вторичным нарушениям при миелопатии относят (дополните)
А)
Б)
В)
Г)
16. Профилактика контрактур заключается в
А)
Б)
В)
17. Профилактика пролежней заключается в
А)
Б)
В)
Г)
18. Снижение плотности костной ткани, потеря кальция называется
А) оссификация
Б) остеопороз
В) спастичность
Г) нестабильность
19. Для оценки неврологического статуса используют (дополните)
А)
Б)
В)
Г)
20. Профилактикой тромбоза глубоких вен является (дополните)
А)
Б)
В)
Г)
Контрольные вопросы
1. Дайте определение вертеброгенных миелопатий. Назовите заболевания позвоночника, вызывающие поражение спинного мозга. Перечислите основные факторы, вызывающие миелопатию?
2. Дайте общую характеристику позвоночно-спинномозговой травмы. Определите понятия механической и неврологической нестабильности позвоночника?
3. Охарактеризуйте этапы травматической болезни спинного мозга?
4. Оценка локомоторных возможностей пациента и способности к поддержанию вертикальной позы.
5. Опишите клинические проявления миелопатии. Охарактеризуйте двигательные нарушения в зависимости от характера, полноты и уровня поражения спинного мозга.
6. Опишите расстройства чувствительности при миелопатии.
7. Охарактеризуйте расстройства функции тазовых органов при миелопатии.
8 . Дайте характеристику вторичных проявлений миелопатии.
9. Дайте определение остеопороза, способы его профилактики, меры предосторожности при занятиях физическими упражнениями.
10. Охарактеризуйте вегетативные расстройства при миелопатии. Профилактика пролежней.
11. Развитие методов реабилитационного лечения (исторический аспект).
12. Понятие о спинальной локомоторной активности. Способы инициации спинальной локомоторной активности.
13. Тренировка спинальной локомоторной активности как основа восстановления ходьбы.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!