Мышечная пластика лоскутом на ножке, взятым с другой конечности (трансмиопластика)
Пластическое замещение местными тканевыми ресурсами полостей в дистальных отделах нижних конечностей становиться технически трудным и даже невозможным. В «безмышечных» зонах (нижняя половина голени и стопа) также нет и «лишних» запасов кожи, которые можно было бы использовать для местной пластики. Это обстоятельство вызвало необходимость использовать мышцы другой конечности. Сущность этого метода заключается в образовании сосудистых связей между пересаженными лоскутами и тканями на другой конечности, окружающими дефект. Эти связи, возникающие в результате развития коллатерального кровообращения, служат после пересечения ножки лоскута источником его питания. Первая операция трансмиопластики с использованием обнаженной и выведенной из под кожи портняжной мышцы одной конечности для замещения сквозной полости пяточной кости на другой впервые была выполнена в 1948 г. Г.Д. Никитиным.
Срастание с костной тканью дна полости происходит в течение 15-20 дней. Через 3 недели мышца полностью врастает в дефект. Сплошные грануляции на поверхности мышцы к этому времени начинают эпителизироваться по краю кожного дефекта.
При пережимании (с целью тренировки) висящей части мышцы через 30-35 дней цвет периферического конца лоскута (и костной полости) не изменяется, что свидетельствует о достаточном развитии кровоснабжения.
Лучше проводить надсечение лоскута по всей окружности в 2-3 приёма, чтобы сохранить до полного пересечения центрально расположенный магистральный сосуд.
|
|
|
После пересечения мышцы избытки её удаляются, и выполняется кожная пластика.
Таким образом, операция проводиться в три этапа – пересадка лоскута и иммобилизация конечности, этапное пересечение ножки лоскута, и удаление избытка мышечной ткани с наложением вторичного шва или выполнением кожной пластики . В течение этого периода – 30-40 дней, больной находиться в вынужденном неподвижном положении, фиксация конечности выполняется сложной гипсовой повязкой, а весь период лечения занимает не менее 2-х месяцев. Показания к трансмиопластике должны быть строго обоснованными:
1. остеомиелит костей предплюсны и плюсны, если мышечная пластика короткими разгибателями пальцев невозможна;
2. остеомиелит таранной и пяточной кости (после астрагалэктомии пластику следует проводить не ранее чем через 3-4 месяца, после затихания воспалительного процесса);
3. остеомиелит большеберцовой кости в средней и нижней трети, когда костная аутопластика не показана;
4. остеомиелит большеберцовой кости в верхней трети при рубцовых изменения кожи и мышц;
5. распространенный остеомиелит большеберцовой кости при недостатке местного пластического материала;
|
|
|
6. остеомиелит бедренной кости в нижней трети при рубцовых изменениях мягких тканей.
Прежде, чем приступить к выполнению этапа операции необходимо заранее составить точный план пластики. Конечностям «донору» и «реципиенту» до операции придают то положение, в котором они будут находиться после операции. Это помогает установить возможность подведения мышечного лоскута к костной полости, уровень выкраивания лоскута и наиболее выгодное место трепанации кости. Операцию начинают с образования мышечного лоскута на донорской конечности. Радикализм трансмиопластики обеспечивается, прежде всего, тщательной и полной хирургической обработкой очага остеомиелита.
Чаще всего для пластики используется портняжная и икроножная мышцы.
После выделения завернутый во влажную марлевую салфетку мышечный лоскут выводиться наружу, а ложе ушивается, что не оставалось полости для скопления гематомы и вследствие этого нагноения раны.
В зависимости от плана операции при трансмиопластике удаляется только одна стенка костной полости, так чтобы не ослабить кость. Очень важно, чтобы после пластики не образовалось свободных полостей, поэтому при значительных на протяжении полостях длинной более 10 см трансмиопластику следует сочетать с местной мышечной пластикой.
|
|
|
Для предупреждения смещения мышцы из костной полости её лоскут должен фиксироваться к дну костной полости (как и при местной пластике).
Решающее значение для успеха операции имеет иммобилизация обеих нижних конечностей в оптимальном положении. Наилучшим средством иммобилизации является гипсовая повязка. Необходимо иммобилизовать оба коленных и оба голеностопных сустава.
Второй важной особенностью является последовательность наложения гипса. Бедра, голени и стопы окружаются тонким слоем негигроскопичной серой ваты, затем на каждую ногу накладывается тонкие лонгетно-циркулярные повязки. Ушитые раны кожи бедра и голени закрывают повязками, висячая часть лоскута остается открытой. После затвердевания гипсовой повязки ещё раз проверяется положение конечностей, и они фиксируются гипсовыми перекладинами так, чтобы было не менее 3-х точек фиксации.
Трансмиопластику на верхних конечностях используют очень редко.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!