Пластика полостей плечевой кости
Мышечная пластика полостей головки плечевой кости и верхней ее трети обычно не представляет затруднений, так как вокруг этих отделов плечевой кости имеется мощная дельтовидная мышца, с трех сторон прикрывающая своими волокнами плечевую кость. После обработки полости лоскут обычно свободно укладывается в полость и фиксируется на протяжении к противоположному краю полости. С помощью лоскута из дельтовидной мышцы могут быть замещены полости, доходящие почти до середины плечевой кости, так как дельтовидная мышца своими волокнами прикрепляется на плечевой кости достаточно низко.
Для пластики полостей в средней и нижней третях плечевой кости используется трехглавая мышца. Лоскуты чаще выкраиваются из ее наружной и длинной головок. Для пластики обширной полости в среднем отделе плечевой кости лоскут из длинной головки трехглавой мышцы с верхней ножкой приходится расщеплять.
Замещение полостей в нижней трети плеча производят, используя лоскут из наружной головки трехглавой мышцы с нижней ножкой.
Пластика полостей в костях предплечья
Лечение хронического остеомиелита одной из костей предплечья не представляет больших трудностей ввиду того, что кости предплечья тонки, большие полости в этих костях образуются редко, и оперативные приемы ликвидации полостей чаще всего сводятся к типичному уплощению, после чего мягкие ткани прилагаются к образовавшемуся костному дефекту. Поэтому и число больных, требующих операций с замещением полостей в костях предплечья, небольшое.
|
|
|
Кажущаяся незначительной толщина мышц на предплечье вполне достаточна для замещения относительно небольших полостей, какие могут образоваться в костях предплечья.
При выкраивании лоскутов с проксимальной ножкой и использовании для их образования только части массива мышц, заметных расстройств функции кисти и предплечья не наблюдается. Более сложной является проблема замещения полостей в костях предплечья вблизи локтевого сустава и в области дистальных эпифизов этих костей. Эти области бедны мышцами, особенно область локтевого сустава с задней стороны. При таких локализациях приходится замещать полости с помощью губчатой аутокости.
Пластика полостей бедренной кости
Патологические полости в бедренной кости наиболее легко могут быть замещены при помощи мышечной пластики ввиду того, что бедренная кость окружена со всех сторон мощными мышцами. На бедре могут быть образованы самые разнообразные лоскуты—и очень длинные, и очень толстые, с проксимальной и дистальной ножкой.. Обилие мышц, равномерно окружающих бедренную кость со всех сторон, обусловило использование для пластики различных мышц в зависимости от близости расположения полости. Наиболее часто используют внутреннюю и наружную широкие мышцы бедра, а также портняжную, прямую и двухглавую мышцы.
|
|
|
Наиболее рациональным при полостях в нижней трети бедра является доступ с разрезом на внутренней поверхности бедра и использованием для пластического закрытия полости мощной внутренней широкой мышцы, волокна которой близко подходят к коленному суставу. Доступ с наружной стороны менее выгоден, так как волокна наружной широкой мышцы бедра заканчиваются значительно выше, чем внутренней широкой мышцы.. Поэтому во всех случаях, где только топография костной полости (независимо от расположения свищей) позволяет вскрыть полость с внутренней стороны, следует пользоваться внутренним доступом и использовать лоскуты из внутренней широкой мышцы.
В результате операции внутренняя широкая мышца получает новую точку прикрепления в дистальном отделе бедренной кости; благодаря этому никаких расстройств функции четырехглавой мышцы не наступает.
Если приходится вскрывать костную полость с наружной стороны, то техника операции аналогична, только для пластики используется наружная широкая мышца бедра.
|
|
|
При расположении полостей в средней трети бедра для пластического закрытия их могут быть использованы две головки четырехглавой мышцы: m. vastus lateralis и m. rectus femoris.
При пластике обширных костных полостей возможно применение множественных лоскутов, выкраиваемых из одной или из разных мышц, а также использование целой группы мышц. Обширные полости, открытые на внутреннюю поверхность бедренной кости, могут быть замещены внутренней широкой мышцей и портняжной мышцей с дистальной ножкой .
Образование лоскута с дистальной ножкой при пересечении портняжной мышцы на расстоянии, большем 15 см от точки нижнего прикрепления, является рискованным из-за опасности омертвения кончика лоскута, поэтому выкраивать более длинные лоскуты не следует.
Замещение полостей в верхней половине бедренной кости целесообразно производить с наружной стороны, используя весь задне-наружный край наружной широкой мышцы.. Для замещения полостей в большом вертеле, шейке бедренной кости и на месте бывшего тазобедренного сустава используются мышечные лоскуты из m. tensor fasciae latae, портняжной и ягодичной мышц.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!