Подготовка к операции и обезболивание
Каждый больной, подвергающийся пластической операции по поводу хронического остеомиелита, должен быть тщательно обследован для выявления состояния внутренних органов, особенно почек, сердечно-сосудистой системы и печени.
Предоперационная подготовка включает в себя общепринятую терапию, коррекцию электролитных и белковых нарушений.
Длительное применение антибиотиков перед операцией считается нецелесообразным, чтобы не возникло адаптации микрофлоры. Применяют 4 схемы антибактериальной терапии:
1. Сверх короткая схема (профилактика одной дозой ) – во время премедикации, вторая доза вводится только при 3-часовых и более операциях,
2. Короткая схема ( 48 часов): перед введением в анестезию 1 гр. растворенного антибиотика в/венно, в конце операции – 1 гр., на следующее утро – 1 гр.
3. Продолжительная,трехдневная схема (72 часа): за одни сутки до операции утром и вечером вводиться по 1 гр. антибиотика, а замет проводиться короткая схема.
4. Длинная схема (5 дней): к трехдневной схеме добавляют введение антибиотика в течении последующих 2-х дней.
Утром перед операцией необходимо бритье оперируемой конечности. Важно обратить внимание на экзематозные поражения кожи, которые чаще всего встречаются при свищевых формах хронического остеомиелита. Даже длительно существующая экзема не является противопоказанием к радикальной операции. Обычно уже в первые дни после операции экзематозная поверхность подсыхает и дерматит прекращается. Это связано с ликвидацией основного источника воспаления.
|
|
|
Выбор метода обезболивания зависит от локализации очага остеомиелита, характере и длительности оперативного вмешательства, возраста больного, сопутствующей патологии, величины кровопотери. При выборе той или иной модификации руководствуются как анатомическими особенностями больного, так и с локализацией очага остеомиелита.
Оперативные доступы и хирургическая обработка очага остеомиелита
Оперативные доступы при пластическом замещении костных полостей определяются локализацией очага, его топографической структурой. Доступ должен удовлетворять следующим требованиям:
1. Располагаться в непосредственной близости к костной полости;
2. Учитывать направление выкраиваемого мышечного или кожного лоскута;
3. Проходить через рубцово-измененную кожу.
Чаще всего операционный доступ осуществляют через свищ, реже – через неповрежденную кожу. Участки пострадавшей кожи способны восстанавливаться, если устранить повреждающий их фактор. Поэтому иссечению подлежат только те участки кожи, нежизнеспособность которых не вызывает сомнений. И наоборот, должны удаляться грануляции, так как во многих случаях они содержат микроскопические секвестры, лейкоцитарные инфильтраты и инородные тела.
|
|
|
Самостоятельное патологическое значение костной полости определяет то положение, что при её обработке помимо задачи удаления участков остеонекроза, необходимо изменить формы полости для её максимального уменьшения или даже ликвидации. При этом неизбежно приходиться удалять и жизнеспособные участки кости. Большое значение имеет так называемое «уплощение» полости. Этот технический приём применяется почти исключительно на крупных костях. кровоснабжаемые ткани после уплощения в большей степени прилегают к участкам измененной кости, способствуют заживлению. Уплощение костной полости показано во всех случаях если без этого приёма недостижимо прилегание мягких тканей к кости в области обработанного очага остеомиелита или если в качестве заключительного момента операции не выполняется мышечная или кожная пластика.
Обработка костной полости для замещения её кровоснабжаемым лоскутом принципиально отличается от типичного «уплощения». Костная полость должна быть обработана так, что бы в неё можно было ввести кровоснабжаемыё мышечный лоскут или костный аутотрансплантат. Для этого необходимо удалить только одну из стенок полости, чтобы образовался достаточно проходимый вход в неё, при этом остаются неповрежденными три стенки полости, сохраняется строение, близкое к строению трубы – наиболее типичное для строения трубчатой кости. Необходимо стремиться к максимальной экономии костной ткани из-за вероятности патологического перелома в зоне резекции.
|
|
|
Большое значение имеет тщательное промывание костной полости и операционной раны большим количеством антисептических растворов, с целью удаления мелких инородных тел, мелких костных отломков, сгустков крови, микроорганизмов. После тщательного отмывания тканей в области операционной раны лучше видны особенности тканей, подозрительные на некроз участи, скрытые в глубине бухты и свищи.
Операции, выполняемые для ликвидации костных полостей, обычно заканчивают наложением глухого шва после активного и пассивного дренирования. Количество дренажей определяется топографическими особенностями.
Заключительным моментом операции является гипсовая иммобилизация.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!