Пластика полостей в костях голени
Наибольшие трудности представляет лечение костных полостей, расположенных в большеберцовой кости. Они зависят от топографоанатомических соотношений между большеберцовой костью и мышцами голени, основная часть которых достаточно выражена только в верхней трети голени; в средней и нижней третях преобладают сухожилия. С. С. Гирголав и В. А. Оппель считали мышечную пластику на голени вообще неосуществимой. Поэтому становятся понятными поиски хирургами других способов закрытия полостей: погружением в полость филатовского стебля, пластикой костной «щебенкой», вворачиванием кожи по В. Д. Чаклину и применением чужеродных материалов в виде пломб.
Г.Д. Никитин и др.(2000 г) применяют следующую технику местной мышечной пластики большеберцовой кости. В зависимости от проксимального или дистального расположения полости в большеберцовой кости производится S-образный разрез. Такое направление разрезов необходимо в первом варианте для пересечения половины икроножной мышцы у пяточного сухожилия и радикальной обработки костной полости; во втором варианте разрез загнут вверху кзади для обнажения и пересечения брюшка медиальной головки икроножной мышцы.После вскрытия общей фасции голени находят край икроножной мышцы, лежащий обычно на расстоянии 1—1,5 см от края большеберцовой кости. Ее медиальная головка пересекается или в области перехода в общее с камбаловидной мышцей сухожилие, или в верхней трети, в области мышечного брюшка, в зависимости от уровня расположения костной полости.
|
|
|
Фиксация лоскутов при сгибании в коленном суставе до 150° производится кетгутом через отверстие, просверленное в латеральной стенке полости, или к мышцам передней группы. Активное дренирование осуществляется подведением трубки через контрапертуру в коже на. заднемедиальную поверхность к культе пересеченной части мышцы. Иммобилизация осуществляется гипсовыми лонгетами в течение 2—3 недели.
Для замещения полостей, расположенных ближе к наружному краю кости целесообразно использовать переднюю большеберцовую мышцу, из которой выкраивается длинный лоскут с проксимальной ножкой. Основным правилом для успешного применения этой мышцы является: выкраивание лоскута только с проксимальной ножкой, включение в лоскут всего массива мышцы, минимальное отслаивание лоскута от окружающих тканей у верхнего прикрепления мышцы.
При небольших полостях в нижнем метаэпифизе большеберцовой кости, открытых кзади, возможна пластика костной полости длинным сгибателем пальцев, лежащим вблизи заднего края внутренней лодыжки. Сухожилие длинного сгибателя пальцев, имеющее, хорошее кровоснабжение, является ножкой лоскута.
|
|
|
Пластика костей стопы
Широко распространенные «радикальные» операции (резекции мелких костей стопы, ампутации и экзартикуляции фаланг, резекции плюсневых костей) являются, в принципе, калечащими операциями, так как связаны с утратой части конечности. В этом смысле мышечная пластика мелких костей стопы служит попыткой распространить пироговский принцип сберегательного лечения хронического остеомиелита и на «менее важные» в функциональном отношении участки конечностей. В некоторых отделах стопы имеется возможность выполнить местную мышечную пластику: образующиеся небольшие костные полости в мелких костях могут быть замещены соответственно и мелкими мышцами.
Техника местной мышечной пластики на стопе при лечении костных полостей в плюсневых костях и в дистальном ряду костей плюсны типична. Короткий разгибатель пальцев, имеющий в проксимальном отделе 4 мышечных брюшка, лежащих вместе, пересекается у верхнего прикрепления на пяточной кости (при небольших костных полостях следует пользоваться тремя ее порциями—от II до IV пальцев, без пересечения основания короткого разгибателя 1 пальца стопы). Образованный мышечный лоскут с нижней ножкой, состоящей из 3 или 4 сухожилий, фиксируется к краю обработанной остеомиелитической полости .
Во время операции следует избегать повреждения сухожилий длинного разгибателя пальцев и излишней отслойки мягких тканей и сухожильной ножки выкраиваемого мышечного лоскута из короткого разгибателя пальцев.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!