Мышечная пластика костных полостей
Впервые операция была выполнена в 1895 году М.В. Шультеном, уже тогда он подчеркивал важность выполнения радикальности при обработке гнойного костного очага: «Лучше удалить больше, чем меньше».
Пересаженный в образованную костную полость кровоснабжаемый мышечный лоскут выполняет следующие функции:
1. Заместительную: благодаря массивности, эластичности и способности выполнить все участки глубокой костной полости мышечный лоскут является идеальным «живым» пластическим материалом.
2. Гемостатическую: из-за способноси мышечной ткани выделять тромбокиназу, активирующую системы свертывания крови ;
3. Дренажную: мышечный лоскут, введенный в костную полость способствует резорбции раневого детрита, микроскопических участков мертвой ткани;
4. Восстановительную: пересаженный лоскут восстанавливает сосудистые связи между костью и мягкими тканями, что способствует надежному заживлению костной раны .
Таким образом, на месте бывшего очага остеомиелита восстанавливается трофика тканей и их резистентность по отношению к гнойной инфекции.
Существуют два вида мышечной пластики: прямая (местная) и перекрестная (трансмиопластика)
Местная мышечная пластика
Для этого вблизи операционной полости выбирается мышца, и проводиться расчет длины, ширины и толщины лоскута в соответствии с размером полости. Лоскут должен быть достаточно толстым, особенно у основания, через которое происходит его кровоснабжение и лимфоотток. Основание по возможности должно быть обращено к «центру» (проксимальное основание). При этом лоскут сохраняет иннервацию и возможность сокращаться вместе с основным массивом мышц. Целесообразно использовать мышцу целиком, так как в этом случае минимально нарушается и иннервация и кровоснабжение лоскута. С этой точки зрения идеальным пластическим материалом является портняжная мышца.
|
|
|
Но, с другой стороны, использование даже половины массива мышц для образования больших лоскутов не отражается на последующей функции мышцы, так как оставшийся между точками крепления волокна мышцы гипертрофируются.
Параллельно ходу мышечных волокон надсекается поверхность мышцы, а далее тупым инструментом отделяется участок, предназначенный для образования лоскута. Отделенный таким образом в проксимальном направлении участок мышцы пересекают у дистального конца поперечно. Этот конец прошивают лигатурой, которая служит «держалкой». Следует максимально сохранять сосуды, идущие к основанию лоскута. Наиболее часто применяют лоскуты длинной от 6 до 15 см, шириной от 3 до 6 см и толщиной от 1 до 3 см. Длинна лоскута состоит не только из длинны костной полости, но и «мертвого» расстояния от основания ножки лоскута до входа в полость, а также с учетом его сократимости. В среднем на сократимость лоскута следует добавлять 2-3 см.
|
|
|
Кровоснабжение лоскута с дистальным основанием является более слабым, поэтому правила его выкраивания должны быть белее строгими, а техническое исполнение более тщательным. Следует избегать сдавления и натяжения лоскута.
Образованный лоскут должен выполнить все углы костного дефекта. Костная полость, в свою очередь, должна иметь гладкие контуры, при её обработке следует избегать образования «мертвых» пространств, так как скапливающаяся в них гематома может нагнаиваться и мешать гладкому заживлению раны.
Значительное несоответствие формы костной полости ширине и толщине мышечного лоскута может быть ликвидировано продольным его расщеплением (на 2-3 лоскута). При образовании вторичных полостей, имеющих значительную протяженность, применяются множественные лоскуты созданные из различных мышц.
Техника применения множественных лоскутов может быть разнообразной от состояния мышц и костной полости: при длинных и поверхностных полостях множественные лоскуты укладывают рядом, один за другим, закрывая поверхность по плоскостям, а при более узких и глубоких полостях множественные лоскуты укладывают друг на друга, выполняя полость из глубины.
|
|
|
Вблизи анкилозированного сустава можно использовать любую мышцу, приводившую в движение этот сустав до болезни.
Нередко даже при использовании множественных и расщепленных лоскутов местных мышечных ресурсов может не хватать для пластики обширной полости. Тогда приходиться сочетать местную мышечную пластику с использование мышечного лоскута, взятого на другой ноге.
Принципиально для пластики могут быть использованы любые мышцы тела человека в зависимости от локализации костной полости и функциональных особенностей мышц.
Фиксация лоскута в полости – важный момент операции, в случае непрочной фиксации иннервируемого лоскута, способного к сокращению, после операции может произойти его отрыв от дна полости, что в ряде случаев является причиной рецидива свищей. Наиболее надежную фиксацию лоскута в глубине достигают путем просверливания отверстия в противоположной костной стенке на дне полости. После этого концы фиксирующей нити выводятся на противоположную от полости сторону, натягиваются над марлевым шариком на поверхности кожи или в полости раны после пришивания к рубцам, мышцам, фасции. При пластике полости множественными лоскутами они нередко фиксируются друг к другу. Несмотря на некоторую техническую сложность, фиксация лоскута через отверстие в кости является наиболее надежным способом.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!