Особенности коронарного кровообращения.
К особенностям коронарного кровообращения относится: 1) объем крови, проходящей через сердце в минуту всегда составляет приблизительно 5% от минутного объема крови (МОК), 2) в сердце уже в покое наблюдается почти полная экстракция кислорода из проходящей через него крови, 3) величина коронарного кровотока изменяется в зависимости от фазы сердечного цикла, 4) кровоснабжение слоев миокарда прилегающих к эндокарду, более интенсивно, чем прилегающих к эпикарду, 5) в регуляции коронарного кровотока преимущественная роль принадлежит локальным метаболическим механизмам по сравнению с влиянием вегетативной нервной системы.
Параметры нормального коронарного кровотока в норме — количество крови, проходящее через сердце, приблизительно равно 225 мл/мин, т.е. 4-5% от минутного объема крови.При интенсивной физической нагрузке МОК может возрастать в 4-5 раз, притом кровь выбрасывается против большего, чем в норме артериального давления, так, что в' этих условиях работа сердца может возрастать в 6-8 раз, и коронарный кровоток увеличивается почти я той же степени. Значительное увеличение коронарного кровотока возможно благодаря выраженной способности сосудов сердца к расширению, то есть их значительному расширительному резерву (коронарному резерву).Известно, что уровень энергетического обмена сердца в условиях полного покоя организма уже достаточно большой, а коронарный кровоток относительно невелик. Вследствие этого экстракция кислорода из притекающей крови максимальна; содержание кислорода в коронарной венозной крови составляет только 5-6 об. %, тогда как в крови полых вен 14- 15 об.%. Поэтому всякое увеличение потребности миокарда в кислороде при усилении сердечной деятельности обеспечивается за счет роста коронарного кровотока, происходящего главным образом вследствие расширения сосудов, раскрытия капилляров. Следовательно, артерио-капилярный участок коронарного сосудистого русла должен обладать значительным резервом для расширения. Между тем собственные запасы кислорода, связанного в миокарде с миоглобином, относительно невелики, поэтому существует тесная связь между уровнем метаболических запросов и коронарным кровотоком; "благополучие" сердца прямо зависит от приспособительных свойств коронарных сосудов менять свою пропускную способность.
|
|
|
Фазные изменения коронарного кровотока
Важной особенностью коронарного кровообращения является изменение объемной скорости в течение сердечного цикла: во время систолы она уменьшается, а во время диастолы - увеличивается. Эти периодические колебания обусловлены как пульсирующим характером давления в аорте, так и изменениями напряжения в стенке сердца. Под влиянием этого напряжения во время систолы сдавливаются сосуды миокарда левого желудочка и кровоток почти полностью прекращается, и лишь в диастоле, когда напряжение в стенке снижается, он возрастает. Кровоток в капиллярах правого желудочка также подвергается фазным изменениям во время сердечного цикла, но поскольку сила сокращения правого желудочка намного меньше, чем левого, выраженность фазных изменений кровотока в правом желудочке менее значительна.
|
|
|
Особенности эпикардиального и эндокардиального кровотока
Во время систолы вся сердечная мышца сокращается. В этих условиях внутренний слой миокарда (субэндокард) изгоняет кровь в полость желудочка через сосуды Тибезия, как и средний слой. Последний при этом сдавливает субэндокард. Наружные слои миокарда сдавливают средний слой, субэндокардиальный сдой и, также способствуют изгнанию крови в полость желудочка. Следовательно, во время систолы в пределах мышцы сердца возникает градиент тканевого давления, причем это тканевое давление в субэндокардиальном слое миокарда почти равно внутрижелудочковому давлению, а во внесшем слое миокарда лишь немного превышает величину внутриперикардиалъного давления. В результате этого градиента давления сдавливание субэндокардиальных кровеносных сосудов выражено в гораздо большей степени, чем сосудов наружного слоя. Поэтому во время систолы кровоток в субэндокардиальном кровеносном сплетении левого желудочка падает почти до нуля. Компенсируется эта почти полная утрата потока во время систолы тем, что сосудистое сплетение в субэндокарде является более обширным по сравнению со средним и наружным слоями миокарда. Следовательно, во время диастолы кровоток в субэндокарде намного больше, чем кровоток в артериях наружных слоев миокарда.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 653; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!