Функциональная стресс-электрокардиография
Диагностическое и прогностическое значение электрокардиографического исследования неизмеримо возрастает в случае его проведения с дозированной физической нагрузкой при использовании системы отведений, отличающейся высокой информативностью и простотой методического осуществления в условиях динамической пробы. Применение такой системы отведений позволило бы унифицировать методику регистрации ЭКГ при проведении функциональных проб и лучше стандартизировать результаты исследований, проводимых как в научных, так и в лечебно-профилактических учреждениях.
Нагрузочные пробы в кардиологии применяются по следующим показаниям:
при массовых обследованиях различных контингентов населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии (в первую очередь ИБС);
для дифференциальной диагностики хронической коронарной недостаточности;
для выявления индивидуальной толерантности к физической нагрузке у лиц с установленным диагнозом ИБС;
для оценки эффективности лечебных (в том числе хирургических) и реабилитационных мероприятий;
для выявления и идентификации нарушений ритма сердца и для выявления лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.
Помещение, где проводятся нагрузочные исследования, должно быть оснащено постоянно готовыми к использованию специальным оборудованием и набором медикаментов для оказания неотложной и первой медицинской помощи.
|
|
|
Методика проведения. Исследование выполняется на велоэргометре в положении больного сидя, не ранее чем через 2 ч после еды. Перед тестами желательно проведение 2—3-минутной разминки при минимальной нагрузке (20—50 Вт для теста на велоэргометре) или практически без нагрузки для больных с выраженной сердечной патологией. Цель разминки — снять стрессовую реакцию больного и проверить настройку системы съема и регистрации ЭКГ.
В процессе выполнения нагрузочной пробы осуществляется постоянный визуальный мониторинг ЭКГ для своевременной регистрации достоверных ишемических признаков и аритмий, являющихся показанием для прекращения теста. Наряду с этим проводятся: запись ЭКГ, измерение ЧСС и АД в конце каждой ступени исследования и в случае появления патологических изменений или подозрения на них, а также в восстановительном периоде (как правило, на 1, 2, 3-й и 5-й минуте отдыха, а при наличии динамических признаков ишемии или аритмий и более длительно — до возвращения показателей к исходному уровню). Нагрузка прекращается при появлении любого критерия, свидетельствующего о необходимости окончания пробы.
Субмаксимальная нагрузочная проба. Показаниями к проведению субмаксиматьной диагностической нагрузочной пробы являются:
|
|
|
· наличие атипичного болевого синдрома в грудной клетке; наличие неспецифических изменений ЭКГ, зарегистрированных в покое, при отсутствии болевого синдрома или атипичном его характере;
· наличие нарушений липидного обмена при отсутствии типичных клинических проявлений коронарной недостаточности;
· массовые эпидемиологические обследования населения и профилактические осмотры здоровых людей;
· определение толерантности к физической нагрузке у лиц с установленным диагнозом ИБС.
Абсолютные противопоказания для проведения субмаксимальной нагрузочной пробы:
Ø острый период инфаркта миокарда (менее 5 дней от начала заболевания);
Ø нестабильная стенокардия; прединсультное состояние; острый тромбофлебит;
Ø недостаточность кровообращения III стадии; выраженная легочная недостаточность.
Относительные противопоказания:
ü аневризма сердца или сосудов;
ü выраженная артериальная гипертензия (АДс выше 220 мм рт. ст. или АДд выше 130 мм рт. ст.);
ü тахикардия неясного генеза (при ЧСС выше 100 ударов в 1 мин); наличие в анамнезе сложных нарушений сердечного ритма или обморочных состояний; лихорадка;
|
|
|
ü блокады ножек пучка Гиса (из-за невозможности адекватной оценки нагрузочных изменений конечной части желудочкового комплекса).
Прекращение пробы осуществляется с учетом клинических и электрокардиографических критериев. К клиническим критериям относятся:
достижение субмаксимальной ЧСС;
приступ стенокардии;
возникновение выраженной одышки или чувства удушья;
снижение АДс более чем на 25% от исходного;
повышение АД до 230/120 мм рт. ст. и более;
резкая общая слабость;
головокружение, тошнота, выраженная головная боль;
цианоз или бледность;
отказ пациента от дальнейшего проведения пробы вследствие дискомфорта, болей в икроножных мышцах.
Компьютерная электрокардиография. Компьютерная обработка данных ЭКГ дает возможность оперативного получения предварительного результата обследования, динамического анализа ЭКГ при повторных поступлениях пациента, возможность создания больших баз данных и формирования консультативной сети. Аппаратной основой компьютерной электрокардиографии служат две группы приборов: микропроцессорные электрокардиографы и аппаратно-программные комплексы (АПК) на базе ПЭВМ. Микропроцессорные программные электрокардиографы целесообразно использовать в работе бригад станций скорой медицинской помощи и при оперативных мероприятиях в стационарах. Область применения электрокардиографических аппаратно-программных комплексов типа «Интекард-3» — приемные отделения, отделения функциональной диагностики, кардиологические и терапевтические отделения поликлиник и больниц.
|
|
|
Недостатки метода:
• кратковременность записи (что иногда приходится дополнять методом мониторирования по Холтеру – метод длительной, 1-2 суток, регистрации показателей ЭКГ)
• напрямую не диагностирует пороки и опухоли сердца
• не отражает гемодинамику
• не отражает наличие шумов сердца
• тест, взятый в состоянии покоя может не выявить имеющееся заболевание
Регистрация ЭКГ недостаточна для установления достоверного диагноза, поэтому используются многоканальные регистрации ЭКГ. Поликардиографические методы исследования сердечно – сосудистой системы основываются на регистрации нескольких физических характеристик сердца, как правило, синхронно с электрокадиосигналом, регистрируется реограмма , отражающая кровенаполнение сосудов и характеризующая изменение артериального давления крови, механические колебания – кинетокардиограмма, или баллистокардиограмма , как более сложная при регистрации из –за использования особого датчика.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!