Радионуклидные методы получения изображений
Появление радионуклидов с коротким периодом жизни, излучающих гамма-лучи, дало возможность неинвазивно изучать работу сердца. Гамма-лучи регистрируются плоской или томографической камерой и позволяют получить изображение сердца. Доступны две методики.
Радионуклидная вентрикулография для изучения функции левого желудочка:
Изотоп вводят внутривенно, после чего он смешивается с кровью. Гамма-камера регистрирует количество изотопа, который выбрасывает сердце во время каждой фазы своего сокращения, а также объем и форму камер сердца. Соединив гамма-камеру и ЭКГ, можно получить информацию о нескольких сердечных циклах, различить систолу и диастолу; изучить фракцию выброса правого и левого желудочков (количество крови, выбрасываемой за одно сокращение сердца). Референсное значение фракции выброса ЛЖ обычно выше 60%.
Сцинтиграфия миокарда:
Изображения сцинтиграмм миокарда в покое и при нагрузке получают после внутривенного введения радиоактивного изотопа, например, тетрофосмина технеция-99. Более совершенен метод позитронно-эмисионной томографии, с помощью которого можно получить данные о метаболизме миокарда, но она доступна лишь в крупных кардиологических центрах.Функциональное состояние крупных артерий и кровообращения в отдельных внутренних органах и областях человеческого тела также может быть исследовано с помощью целого ряда методов при наличии соответствующих показаний. Стенки кровеносных сосудов очень эластичны и способны растягиваться и сужаться в зависимости от давления крови в них. Мышечные элементы стенки кровеносных сосудов всегда находятся в определенном напряжении, которое называют тонусом. Тонус сосудов, а также сила и частота сердечных сокращений обеспечивают в кровяном русле давление, необходимое для доставки крови во все участки тела. Этот тонус, так же как интенсивность сердечной деятельности, поддерживается с помощью вегетативной нервной системы. В зависимости от потребностей организма парасимпатический отдел, где основным посредником (медиатором) является ацетилхолин, расширяет кровеносные сосуды и замедляет сокращения сердца, а симпатический (посредник – норадреналин) – наоборот, суживает сосуды и ускоряет работу сердца.
|
|
|
Флебография
Флебография — это рентгенологический метод исследования венозной системы пациента. При этом венозную сеть исследуемой области заполняют раствором специального, непрозрачного для рентгеновских лучей (рентгеноконтрастного), вещества и производят серию рентгеновских снимков. Флебография позволяет установить локализацию поражения при варикозном расширении вен, выявить состояние клапанов, проходимость глубоких вен и анастомозов, наличие тромбозов, проводить дифференциальную диагностику при трофических язвах нижних конечностей, а отеки нижних конечностей, вызванные тромбозом, от отеков при слоновости. Существует два способа введения рентгеноконтрастного вещества в венозную систему. При прямой флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в просвет вены по току крови или против него. При внутрикостной флебографии контрастное вещество вводится в губчатую часть кости.Прямая восходящая флебография проводится в вертикальном положении больного. При этом используется активное сокращение мышц конечности или сдавливание ее эластичным бинтом. На серийных снимках, выполненных одновременно в прямой и боковой проекциях, определяют характер продвижения контрастного вещества, ширину вен, очертание их контуров, заполнение глубоких и периферических вен, опорожнение вен от контрастного вещества.При внутрикостной флебографии пункцию губчатого вещества производят под местной анестезией. Выбор места пункции зависит от области, которую предполагается исследовать. Для заполнения нижней полой и подвздошных вен контрастное вещество вводят в большой вертел бедра, для контрастирования бедренных вен — в бугристость большеберцовой кости, заполнение венозной системы голени осуществляют путем введения контрастного вещества в пяточную кость.Возможные осложнения: воспалительные изменения мягких тканей, надкостницы и кости в области введения контрастного вещества, тромбофлебиты на месте инъекции, аллергические реакции.Флебография — это регистрация изменений наполнения крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца (например, югулярной вены). Для записи флебограммы используют пьезокристаллические, емкостные и другие датчики, которые устанавливают с помощью специальных штативов или дуг, прикрепляемых к спинке кровати. Датчик устанавливают между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — в области проекции внутренней югулярной вены. Флебограмму регистрируют синхронно с ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии. Флебограмма центрального венозного пульса состоит из нескольких волн. Предсердная волна (а) отражает увеличение кровонаполнения югулярной вены, возникающее в момент сокращения ПП и кратковременного прекращения оттока крови из вен. Небольшая положительная волна (с) регистрируется во время фазы изоволюметрического сокращения ПЖ, в связи с выпячиванием створок закрытого трехстворчатого клапана в полость ПП и передачей этого толчка на вены. Движение створок трикуспидального клапана обусловлено быстрым ростом давления в ПЖ. Периоду изгнания ПЖ соответствует отрицательная волна «х» флебограммы («х-коллапс»), свидетельствующая об улучшении опорожнения вен, обусловленном движением створок закрытого трехстворчатого клапана в сторону сокращающегося и меняющего свою форму ПЖ. На нижней части «х-коллапса» нередко регистрируется зазубрина (Z), соответствующая моменту закрытия клапана ЛА и прекращения изгнания крови из ПЖ.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После этого на флебограмме фиксируется положительная волна «V», соответствующая периоду изоволюметрического расслабления ПЖ. В это время в условиях плотно закрытых створок трикуспидального клапана происходит наполнение ПП кровью. Вершина волны «V» соответствует моменту открытия трехстворчатого клапана, после чего на флебограмме формируется вторая отрицательная волна «y» («y-коллапс»), которая указывает на свободное опорожнение ПП и крупных вен во время фазы быстрого наполнения ПЖ. На флебограмме здорового человека наиболее четко выражен отрицательный «х-коллапс». Такой венный пульс называют отрицательным венным пульсом.
При анализе флебограммы обращают внимание на форму, амплитуду и продолжительность отдельных волн. Это позволяет диагностировать некоторые заболевания и синдромы, обусловленные поражением правых отделов сердца, а также проводить фазовый анализ систолы и диастолы ПЖ, косвенно оценивая функциональную способность последнего и давление в легочной артерии. Наиболее демонстративные изменения флебограммы выявляются при патологии трехстворчатого клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана сопровождается, как известно, регургитацией крови из ПЖ в ПП. В связи с этим на флебограмме между волнами «а» и «с» появляется дополнительная положительная волна регургитации «i», продолжительность которой зависит от степени недостаточности клапана. При этом уменьшается выраженность систолического «х-коллапса», а при значительной регургитации волна «х» исчезает вообще. В этом случае венный пульс приобретает характер положительного венного пульса. При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия затрудняется опорожнение ПП как в момент его систолы (волна «а»), так и во время быстрого наполнения ПЖ («y-коллапс»). Поэтому на флебограмме значительно увеличивается амплитуда положительной «а»-волны («гигантская волна «а».) и уменьшается амплитуда отрицательного «y-коллапса».
Правожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается, как известно, повышением давления в ПЖ. На югулярной флебограмме это отражается значительным увеличением амплитуды волны «а». Одновременно происходит уменьшение амплитуды «х-коллапса» и особенно «у-коллапса», обусловленное затруднением опорожнения ПП и крупных вен как в период изгнания ПЖ («х-коллапс»), так и во время его быстрого наполнения («у-коллапс»). Эти данные соответствуют хорошо известным клиническим признакам правожелудочковой сердечной недостаточности, в частности набуханию шейных вен. Кривые центрального венного пульса могут быть использованы также для косвенного определения давления в легочной артерии.Как известно, продолжительность фазы изоволюметрического расслабления ПЖ (время от начала пульмонального компонента II тона на ФКГ до вершины положительной диастолической волны «V» флебограммы) зависит от уровня систолического давления в ЛА. Чем выше давление в ЛА, тем (при прочих равных условиях) больше продолжительность изоволюметрического расслабления ПЖ. Поэтому, определив по югулярной флебограмме и ФКГ продолжительность фазы изоволюметрического расслабления, с помощью специальной номограммы можно косвенно оценить уровень систолического давления в ЛА. Следует помнить, что этот метод определения давления в ЛА применим только при отсутствии у пациента поражений трехстворчатого клапана и/или правожелудочковой сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!