Метод дистанционной электрокардиографической диагностики (ДЭКГ-диагностики)
В последнее время получает распространение метод дистанционной электрокардиографической диагностики (ДЭКГ-диагностики).
От обычной ЭКГ-диагностики этот метод отличается тем, что снимаемые биопотенциалы сердца записываются в виде ЭКГ-кривой там, где находится врач-интерпретатор, т. е. зачастую на значительном расстоянии от пациента. Осуществляется такая дистанционная запись путем передачи модулированных электрических колебаний по телефонным линиям или радиоканалам.
Передатчиками ЭКГ-сигналов являются электрокардиопреобразователи (ЭКП) — переносные малогабаритные приборы, которыми могут снабжаться участковые врачи, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшера здравпунктов, медицинские сестры лечебно-профилактических учреждений, санитарных постов и т. д.
ЭКП состоит из преобразователя, блока питания и акустической приставки. Работает он по принципу преобразования напряжения на входе в частоту сигнала на выходе. Преобразование осуществляется с помощью генератора, управляемого биопотенциалами сердца. Блок питания может быть сетевым и автономным (на основе стандартных сухих батарей или аккумуляторов).
Акустическая приставка представляет собой динамический громкоговоритель, преобразующий выходное напряжение устройства в звуковые сигналы, передаваемые по линии связи через микрофон телефонной трубки. Передача биопотенциалов сердца на вход ЭКП осуществляется с помощью стандартного набора электродов и кабеля отведений. Отведения переключаются специальным переключателем, вмонтированным в ЭКП, управлять переключением отведений можно дистанционно с пульта приема ЭКГ.
|
|
|
Для передачи ЭКГ по радио, ЭКП стыкуются с портативными радиостанциями. В этом случае сигналы принимаются на специальный ретранслятор и через него передаются далее в телефонную линию. С помощью более мощных радиостанций, устанавливаемых чаще в машинах скорой помощи, ЭКГ-сигналы могут передаваться по радиоканалам непосредственно в кардиологический центр.
Электрокардиотопография
Исследование распределения электрического потенциала сердца на поверхности тела или эпикарда осуществляется с помощью метода электрокардиорафии (ЭКТГ), по существу представляющего собой картирование электрического поля сердца с помощью разных систем множественных ЭКГ-отведений. Одни и те же отклонения можно регистрировать с помощью электродов, расположенных как над пораженными участками на поверхности обнаженного сердца (с эпикарда), так и с поверхности грудной клетки непосредственно над сердцем (с прекордиальной области), а также с областей близких к сердцу, например, с области спины или абдоминальной области. Исследование «локальных» изменений в миокарде с помощью электрокардиографии с поверхности тела дает большие возможности для неинвазивной топической диагностики патологических процессов в сердечной мышце.Методы элекгрокардиотопографии по особенностям технической реализации можно разделить на две группы: методы последовательной ЭКТГ и методы синхронной (мгновенной) ЭКТГ.Первая группа включает в себя методы, основанные на последовательной регистрации множественных электрокардиограмм по 5—6 и более ЭКГ-сигналам с помощью многоканального электрокардиографа и на последовательном измерении параметров ЭКГ-комплекса традиционными и компьютерными способами с визуализацией каждого параметра на карте. Методы последовательной ЭКТГ применяются для диагностики очаговых и диффузных поражений миокарда, гипертрофий предсердий и желудочков, блокад ножек пучка Гиса.Вторая группа — это методы, основанные на синхронной регистрации множественных электрокардиограмм в последовательные моменты времени возбуждения и реполяризации миокарда с помощью специальных многоканальных приборов, снабженных множественными электродами (от 50 до 240), а также на компьютерной обработке данных ЭКГ-сигнала и визуализации величин потенциала в виде таблицы на матрице (форма поверхности грудной клетки) с последующим вычерчиванием на ней эквипотенциальных линий. Методы синхронной ЭКТГ используются для изучения динамических процессов возбуждения и реполяризации предсердий и желудочков, для исследования нарушений ритма и проводимости сердца. При многих состояниях карты распределения поверхностного потенциала помогают обнаружить новые участки поверхности тела, где может быть получена диагностическая информация. В настоящее время появилась возможность диагностировать очаговые изменения поражения миокарда и гипертрофии желудочков с помощью методов синхронной ЭКТГ. Вместе с тем возможности количественной оценки поражений миокарда с помощью синхронной ЭКТГ находятся в стадии изучения.
|
|
|
|
|
|
Векторкардиография
Биоэлектрические токи, возникающие в процессе возбуждения сердца, распространяются в организме во всех направлениях. Они характеризуются величиной направления, т. е. являются векторными величинами. Каждый момент сердечного цикла может быть представлен в виде соответствующего моментного вектора. Интегральная сумма всех моментных векторов представляет собой средний вектор сердца. Многочисленные моментные векторы радиально исходят из одной общей точки, называемой «точкой нулевого потенциала сердца». Если соединить концы моментных векторов, можно получить векторную петлю определенной конфигурации.
|
|
|
Векторная петля представляет собой кривую, отражающую временную динамику, величину и направление в пространстве всех моментных векторов, возникающих в процессе возбуждения сердца.
Графическая запись движения моментных векторов в виде замкнутых петель называется векторкардиограммой. Аппарат, регистрирующий векторкардиограмму - векторэлектрокардиоскоп состоит из электроннолучевой трубки и усилителей. Электроннолучевая трубка создает пучок электронов, который попадает на флуоресцирующий экран и образует на нем светящуюся точку. На своем пути электронный пучок проходит через две пары пластинок, расположенных перпендикулярно друг к другу, причем первая пара расположена вертикально, а вторая - горизонтально. Каждая пара пластинок соединена с проводами соответствующих отведений. На пластинки подается потенциал с электродов с различных участков тела, причем потенциал одного отведения подается к вертикальным пластинкам, а потенциал другого отведения - к горизонтальным. Пучок электронов вращается в соответствии с электродвижущей силой сердца в электрическом поле между пластинками, вычерчивая на экране петлеобразную кривую кардиограмму.
На векторкардиограмме различают три петли: петля Р, отражающая распространение возбуждения по предсердиям; петля QRS, отражающая распространение возбуждения по желудочкам, и петля Т - угасание возбуждения желудочков. Петля Р является наименьшей и с трудом поддается анализу.
В векторкардиографии применяются различные системы отведения. У нас в стране наибольшее распространение получила прекардиальная пятиплоскостная система отведений, по И. Т. Акулиничеву. По этой системе четыре электрода располагаются на передней грудной стенке, в околосердечной области, и один электрод на спине. Эта система обеспечивает регистрацию векторкардиограмм в пяти плоскостных проекциях. Эти проекции обозначаются буквами ВА (векторкардиограмма, по И. Т. Акулиничеву) с индексом, указывающим номер проекции.
Таким образом, векторкардиография дает возможность регистрировать электродвижущую силу сердца в разных плоскостях.
Фонокардиография
Фонокардиография (от греч. phone – звук и кардиография), диагностический метод графической регистрации сердечных тонов и сердечных шумов. Применяется в дополнение к аускультации (выслушиванию), позволяет объективно оценить интенсивность и продолжительность тонов и шумов, их характер и происхождение, записать неслышимые при аускультации 3-й и 4-й тоны.Частота звука определяется количеством колебаний в единицу времени и измеряется в герцах (Гц), или периодах в 1 сек. Ухо человека может воспринимать звуки в диапазоне от 16 до 20 000 гц, однако наилучшее восприятие звука ухом от 1000 до 4000 Гц. Подавляющая часть звуковых колебаний, возникающих при работе сердца, находится в диапазоне менее 1000 гц. Таким образом, слухом улавливается лишь чабгь звуковых волн, возникающих при сердечной деятельности. Ухо человека воспринимает лучше изменения высоты звука, чем его интенсивность, но чувствительность к изменениям высоты звука сравнительно слабее в пределах низкочастотных колебаний. Тоны одинаковой интенсивности, но различной частоты колебаний воспринимаются, как звуки с различной громкостью. Ухо человека способно воспринимать два отдельных звука, отделенных друг от друга интервалом, превышающим 0,02 сек. Все эти особенности слухового аппарата ограничивают возможности аускультативного метода исследования сердечной деятельности.Запись фонокардиограмм осуществляется с помощью аппарата - фонокардиографа. Из отечественных аппаратов наибольшее распространение получили: фонокардиографическая приставка ФКП-1, подключающаяся к электрокардиографу; двухканальный фоноэлектрокардиограф ФЭКП-2, позволяющий синхронно с фонокардиограммой регистрировать электрокардиограмму или сфигмограмму; трехканальный электрокардиограф (тип 0-72), позволяющий одновременно записывать фонокардиограмму, электрокардиограмму и сфигмограмму, и шестиканальный электрокардиограф «физиограф», с помощью которого по пяти каналам одновременно можно регистрировать фонокардиограммы и по одному каналу - электрокардиограмму.
Составными частями фонокардиографа являются микрофон, усилитель, фильтры и регистрирующее устройство. Микрофон служит для преобразования звуковых колебаний в электрические сигналы. Эти сигналы усиливаются и передаются на электрические фильтры, которые избирательно пропускают на регистрирующее устройство определенный по частоте диапазон звуковых колебаний. В современных аппаратах используются различные частотные характеристики. Фонокардиограммы регистрируются на пяти частотах: низких (Н) в диапазоне 30-60 Гц, первых средних (Сх) - 60-120 Гц, вторых средних (С2) - 120-240 Гц, высоких (В) - 240-480 Гц и аускультативных частотах (А) в диапазоне более 480 Гц.Запись фонокардиограммы проводится в помещении, изолированном от шумов. Больной находится в положении лежа на спине. Регистрация фонокардиограммы проводится в условиях полного покоя больного при задержке дыхания на выдохе. Микрофон поочередно прикладывают к грудной клетке в местах наилучшего выслушивания клапанов сердца. С целью правильной интерпретации отдельных колебаний фонокардиографической кривой одновременно с фонокардиограммой производится запись электрокардиограммы (обычно во II стандартном отведении).На нормальной фонокардиограмме различают прямую без колебаний линию, соответствующую систолической и диастолической паузе, и группы волнообразных колебаний, отображающих I, II и нередко III и IV тоны сердца. При синхронной записи фонокардиограммы с электрокардиограммой колебания I тона находятся на уровне зубца S электрокардиограммы, а II тона - у окончания зубца Т.
В норме I тон состоит из трех групп колебаний, которые начинаются через небольшой интервал после начала зубца Q синхронно записанной электрокардиограммы: а) начальные низкочастотные колебания соответствуют первым механическим процессам в сердце после электрического возбуждения желудочков (мышечный компонент I тона); б) центральные высокочастотные с большей амплитудой колебаний, обусловленные напряжением митрального и трикуспидального клапанов (клапанный компонент I тона); в) конечные колебания с небольшой амплитудой, обусловленные открытием клапанов аорты и легочной артерии, и колебаниями стенок крупных сосудов.
На верхушке сердца амплитуда I тона в 1,5-2 раза больше амплитуды II тона. Центральная часть I тона отстоит от начала зубца Q синхронно записанной электрокардиограммы (или зубца R, если Q отсутствует) на 0,04-0,07 сек. Этот интервал, называемый интервалом Q-I тон соответствует длительности фазы асинхронного сокращения, т. е. времени между началом электрического возбуждения желудочков и закрытием митрального клапана. Длительность I тона колеблется, по данным разных авторов от 0,08 до 0,15 в 1 сек. II тон на основании сердца в два и более раз больше I тона. II тон состоит из двух компонентов: аортального, обусловленного колебаниями уже закрытых аортальных клапанов, и легочного, обусловленного колебаниями закрытых клапанов лёгочной артерии. В норме аортальный компонент II тона предшествует легочному компоненту. Амплитуда аортального компонента в 1,5-2 раза больше амплитуды легочного компонента. Интервал между началом обоих компонентов в норме равен 0,02-0,04 сек. Он обусловлен физиологическим запаздыванием окончания систолы правого желудочка. Начало II тона на 0,02 сек опережает или запаздывает по отношению к концу зубца Т синхронно записанной электрокардиограммы (интервал Т - II тон).Нормальный III тон встречается непостоянно, обычно у подростков и лиц с тонкой грудной клеткой. Он чаще регистрируется на фонокардиограмме, чем выслушивается. III тон состоит из 2-3 низкочастотных и малоамплитудных колебаний и следует через 0,12-0,18 сек после II тона. Возникновение III тона связано с колебаниями стенок желудочков при быстром поступлении крови в начале диастолы.На фонокардиограмме иногда регистрируется слабый, низкочастотный IV предсердный тон, расположенный у окончания зубца Р синхронно записанной электрокардиограммы. Он возникает в результате колебаний стенки предсердий во время их сокращения. IV тон при аускультации здоровых, людей обычно не выслушивается.Патологические изменения фонокардиограммы характеризуются ослаблением или усилением I или II тонов, расщеплением или раздвоением их и появлением шумов сердца. Причины этих патологических изменений были изложены выше.Об усилении или ослаблении тонов сердца судят как по абсолютной их величине, так и при сравнении величины амплитуды колебаний I и II тонов во втором среднечастотном диапазоне. О расщеплении или раздвоении тонов сердца говорят в том случае, когда промежуток времени между компонентами, образующими I или II тоны, более 0,03 сек.Усиление III тона в патологии может быть связано с резким понижением тонуса мышцы желудочков сердца. Такое состояние миокарда желудочков может быть при инфаркте миокарда, при тяжелом миокардиосклерозе или миокардите. При этом иногда выслушивается протодиастолический ритм галопа. Патологический IV тон характеризуется увеличением амплитуды. Он чаще всего встречается при перегрузке правого предсердия у больных с врожденными пороками сердца. Появление патологического предсердного тона характерно также для пресистолического ритма галопа.Шумы сердца на фонокардиограмме определяются по частым волнам, (осцилляциям), занимающим ту или иную фазу сердечного цикла. На фонокардиограмме можно определить фазовость шумов, их длительность (по отметчику времени), интенсивность (по величине амплитуды осцилляций) и форму. По форме шумы подразделяются на убывающий, нарастающий, веретенообразный, ромбовидный, лентовидный.При выраженной недостаточности митрального клапана характерен начинающийся непосредственно с I тоном различной продолжительности шум, при стенозе митрального отверстия - диастолический шум с пресистолическим усилением, при недостаточности аортальных клапанов- убывающий диастолический шум, начинающийся сразу же за II тоном, при стенозе устья аорты - ромбовидный систолический шум.
Баллистокардиография
Баллистокардиография (греч. ballō бросать + kardia сердце + graphō писать, изображать) — метод графической регистрации реактивных механических движений тела человека, обусловленных сокращениями сердца и перемещением крови в крупных артериях. На регистрируемой кривой — баллистокардиограмме (БКГ) отражаются колебания тела, возникающие под влиянием систолы сердца, гидравлического удара крови о дугу аорты и бифуркацию легочного ствола, а затем о бифуркацию аорты. Амплитуда волн БКГ в систолической фазе пропорциональна энергии сердечного выброса. На БКГ отражается также степень замедления кровотока, зависимая от величины периферического сопротивления кровотоку. В зависимости от регистрируемого параметра колебаний (обычно по продольной оси тела) различают баллистокардиографию смещения, скорости и ускорения (последняя называется также акцелерационной Б.). Предложено два основных варианта регистрации БКГ: прямой метод, при котором записываются колебания тела обследуемого, лежащего на неподвижном основании, и непрямой метод, основанный на записи колебаний подвижного основания, на котором лежит обследуемый. Запись осуществляют с помощью специальных приборов — баллистокардиографов. К разновидностям Б. можно отнести ряд методов регистрации связанных с сердечной деятельностью механических колебаний грудной клетки (локальная баллистокардиография) — динамокардиографию (регистрацию перемещений центра тяжести грудной клетки), сейсмографию (регистрацию сотрясений грудной стенки) и низкочастотную сейсмографию, позволяющую регистрировать колебания грудной стенки частотой от 1 до 10 Гц (кинетокардиография). Баллистокардиография является неспецифическим методом исследования сократимости миокарда и гемодинамики. По изменениям амплитуды и деформации систолических волн различают четыре степени патологических изменений БКГ, которые могут соответствовать выраженности нарушений сократимости миокарда. Однако форма БКГ зависит и от других факторов (эластичности крупных артерий, наличия препятствий на пути кровотока — пороков сердца, стенозов аорты и магистральных артерий, артериовенозных шунтов, вязкости крови, отношения массы миокарда к массе тела и т.д.). Поэтому выраженные сдвиги БКГ, соответствующие III—IV степени изменений, могут быть выявлены и при достаточном сердечном выбросе и нормальной сократимости миокарда, например, у больных с мерцательной тахиаритмией (из-за интерференции волн, относящихся к различным сердечным циклам).
Динамокардиография
Динамокардиография—метод исследования механических проявлений сердечной деятельности, основанный на регистрации перемещений центра тяжести грудной клетки в результате сердечной кинематики и движения крови в крупных сосудах. Динамокардиография разработана в 1951 Е. Б. Бабским с сотрудниками. Динамокардиограф состоит из тензометрического устройства, преобразующего динамические усилия в электрические сигналы (оно вмонтировано в крышку стола, на котором лежит исследуемый), и усилительно-регистрирующей аппаратуры. Посредством динамокардиографии регистрируют перемещения центра тяжести грудной клетки вдоль продольной оси тела и перпендикулярно ей. Продольная и поперечная динамокардиограммы — сложные кривые, состоящие из ряда зубцов, обозначаемых латинскими буквами, и интервалов, обозначаемых римскими цифрами. Динамокардиограмма обнаруживает характерные изменения деятельности сердца при некоторых сердечных заболеваниях и в сочетании с электрокардиограммой позволяет определять фазы сердечного цикла.
Электрокимография.
Электрокимография- рентгенологический метод исследования сердца, аорты, легочной артерии, сосудов легких. С помощью этого метода исследования можно регистрировать и детально изучать движения любого участка сердца и больших сосудов, а также сосудов легких. Электрокимографическое исследование проводится при обычной рентгеноскопии с помощью электрокимографа, основными частями которого являются чувствительный фотоэлемент (фотоумножитель) и электронный усилитель.Сущность метода электрокимографии заключается в том, что между экраном рентгеновского аппарата и исследуемым устанавливается специальная металлическая камера за щелью, через которую проникают рентгеновские лучи. Внутри камеры за щелью находится малый флуоресцирующий экран, на который падают рентгеновские лучи. При пульсации сердца и сосудов освещенность флуоресцирующего экрана меняется. Колебания свечения этого экрана приводят к изменению освещенности фотоэлемента и колебанию электрического тока, возникающего в нем. Электрический ток передается в усилитель и регистрируется на движущейся бумажной ленте в. виде кривой - электрокимограммы.При электрокимографическом исследовании одновременно с электрокимограммой записывается электрокардиограмма или фонокардиограмма. Это позволяет сопоставить во времени электрокардиографическую кривую с фазами сердечного цикла. Помещая фотоэлемент на различные участки контура сердца, можно изучить пульсацию левого и правого желудочков, обоих предсердий, грудной аорты, легочной артерии, корня легкого и сосудов легких.
Рентгенологическое исследование сердца.
Одним из важнейших вспомогательных методов, оказывающих неоценимые услуги при исследовании сердечно-сосудистой системы, является рентгенологическое исследование сердца. Сердце, состоящее из более плотных по сравнению с окружающими органами элементов, в большей степени поглощает рентгеновские лучи. Поскольку оно расположено между почти полностью проходимыми для этих лучей легкими, рентгенологическое исследование позволяет определить положение сердца, форму и величину всего сердца и отдельных его частей, форму и величину сосудистого пучка, наличие отложений извести в стенке аорты, изменение диаметра легочной артерии и ее ветвей, накопление жидкости в околосердечной сумке и т. д. Рентгенологическое исследование дает также возможность изучить амплитуду и форму сокращений отдельных полостей сердца, синхронность сокращений предсердий и желудочков и т. п.Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает определять размер и форму сердца, состояние лёгочных кровеносных сосудов и лёгочных полей. Наиболее информативны снимки из переднезадней проекции на полном вдохе пациента. ПЗ-проекция удобна для тяжёлых больных, которые вынуждены лежать в кровати, например, в отделениях интенсивной терапии, однако результат будет менее чётким из-за увеличения тени сердца вследствие дивергенции рентгеновских лучей. Примерный общий размер сердца можно рассчитать, сравнив максимальную ширину тени сердца с максимальным внутренним поперечным диаметром грудной полости. Этот «кардиоторакальный индекс» должен быть меньше 0,5. Увеличение силуэта сердца происходит при перикардиальном выпоте. Истинная или ложная кардиомегалия встречается при деформации средостения или грудной клетки и не вполне чётко определяется при переднезаднем снимке. Кардиомегалия не является чувствительным показателем при определении систолической дисфункции ЛЖ, так как кардиоторакальный индекс бывает в пределах нормы у многих больных.Дилатацию отдельных камер сердца можно распознать по характерным изменениям его силуэта.
-При дилатации ЛП его ушко выступает больше, чем обычно, что вызывает выпрямление левого контура тени сердца.
-Увеличение ПП характеризуется сдвигом правого края тени сердца к правому краю лёгочного поля.
-Дилатация ЛЖ проявляется в том, что выступает левая нижняя граница и увеличивается весь силуэт сердца.
Боковые или косые проекции используют для того, чтобы выявить кальцификацию аортального и митрального клапанов, которые заслонены позвоночником на переднезаднем снимке. Однако эхокардиография- более чувствительный, нежели рентгенологическое исследование, метод.
Эхокардиогра́фия
Существенным новшеством в диагностике сердечно – сосудистой системы в 1980 –х годах явилось изобретение эхокардиографии, основанной на принципе ультразвуковой эхолокации . Эхокардиогра́фия (греч. εchο — отголосок, эхо + kardia — сердце + graphο — писать, изображать) — метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. Принцип действия метода основан на способности ультразвука отражаться при взаимодействии со средами разной оптической плотности. Отражённый сигнал регистрируется, и из него формируется изображение. Данный метод позволят установить состояние мягких тканей, определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата, объём полостей сердца, сократительную активность миокарда. Для проведения манипуляции нужен ультразвуковой аппарат. Он состоит из 3 основных блоков:
1. Излучатель и приемник ультразвука
2. Блок интерпретации сигнала
3. Средства ввода-вывода информации
Абсолютных противопоказаний к проведению ЭхоКГ не существует. Проведение исследования может быть затруднено у следующих категорий пациентов:
• Хронические курильщики, лица, страдающие бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и некоторым другими заболеваниями дыхательной системы
• Женщины со значительным размером молочных желез и мужчины с выраженным оволосением передней грудной стенки
• Лица со значительными деформациями грудной клетки (реберный горб и т.д.)
• Лица с воспалительными заболеваниями кожи передней грудной клетки
• Лица, страдающие психическими заболеваниями, повышенным рвотным рефлексом и/или заболеваниями пищевода (только для проведения чрезпищеводной ЭхоКГ)
Эти приборы являются технически более сложными, чем отмеченные выше. Но их практическое использование позволило значительно расширить диапазон диагностики и её качество. Также появилась возможность косвенным методом измерять гемодинамические величины, такие как, ударный и минутный объёмы крови в восходящей аорте. Значительным достижением ультразвуковой эхолокации стала возможность исследовать морфологическую структуру тканей сердца и других органов.
Основные показания к эхокардиографии
-Оценка функций желудочков
-Диагностика поражений клапанов
-Обнаружение вегетаций на клапанах
-Выявление структурных нарушений сердца при фибрилляции предсердий
-Исследование структуры сердца при системной эмболии
Доплеровская эхокардиография
Эта техника основана на фундаментальных принципах, на возможности изменять длину волн при отражении от движущегося объекта. Скорость и направление движения эритроцитов и, соответственно, крови легко определить в камерах сердца и крупных сосудах. Чем больше сдвиг длины волны, тем быстрее движется кровь. Полученную информацию можно представить в виде графика скорости кровотока для определённого участка сердца или как цветовое наложение на двухмерную эхокартину в реальном времени Доплеровская ЭхоКГ весьма ценна при диагностике неправильных направлений кровотока, например, при аортальном или митральном рефлюксе, и оценке градиентов давления, например, градиента давления в области стеноза устья аорты.Улучшенные методики включают трёхмерную ЭхоКГ, внутрисосудистое УЗИ (определяет толщину стенки сосуда, его форму, что помогает при коронарных вмешательствах), внутрисердечное УЗИ (даёт изображение структур сердца высокого разрешения) и доплеровское тканевое исследование ( подсчёт сократимости миокарда и диастолической функции).
Трансэзофагальное УЗИ
Этот метод использует эндоскоп, чтобы доставить УЗИ-датчик и расположить его по пищеводу сразу за левым предсердием. Получаются великолепные изображения; при инфекционном эндокардите можно увидеть даже самые маленькие вегетации, которые не видны при обычном ЭхоКГ. Метод также используют для обследования больных с протезированными клапанами (особенно митральным), клапанной дисфункцией, врожденными пороками (например, дефекты перегородок сердца), диссекцией аорты, инфекционным эндокардитом и системной эмболией.
Компьютерная томография
КТ используют для визуализации камер сердца, крупных сосудов, перикарда и расположенных рядом тканей. На практике КТ наиболее часто используют для визуализации аорты при подозрении на расслоение аорты. Спиральная КТ имеет вращающуюся раму, которая получает изображение быстрее, чем за одну секунду. Дальнейшие разработки спиральной КТ привели к созданию мультиспиральной КТ, которая может получить до 32-64 срезов за один оборот рамы. На полученных изображениях практически исключены помехи, вызванные движением тела.В настоящее время стала возможной неинвазивная визуализация коронарных артерий. Пространственное разрешение КТ позволяет получать изображения проксимальных частей коронарных артерий, по качеству сравнимые с обычной коронарографией. Коронарные обходные шунты тоже можно хорошо увидеть с помощью спиральной КТЮ и в некоторых лечебных учреждениях состояния шунта оценивают с использованием именно этой технологии. Также можно определить кальцификацию коронарных артерий, что напрямую коррелирует со степенью атеросклеротического поражения. Следовательно, количественное определение кальция можно использовать для стратификации риска.
МРТ не требует ионизирующего излучения и позволяет получить множественные «срезы» сердца. МРТ используют для исследования разных органов, в том числе для визуализации аорты и расположения крупных сосудов, изучения камер сердца при врожденных пороках. Кроме того, МРТ используют при инфильтративном поражении миокарда. Данные можно получать, обрабатывая сигнал, отражающийся от движущейся крови. Есть специальные алгоритмы и программы, показывающие скорость, наличие регургитации крови, стеноза клапанов. Также доступно проведение анализа движений стенки сосуда. Так, например, стенка левого желудочка легко визуализируется при МРТ, в то время как при ЭхоКГ ее визуализировать сложнее.Значительную роль играет МРТ при оценке жизнеспособности миокарда. Можно увидеть области гипоперфузии при сканировании в динамике на фоне введения контрастного вещества (например, гадолиния). При этом ишемию видно намного лучше, чем при использовании технологий ядерной медицины, что позволяет производить более точный подбор пациентов, которым требуется реваскуляризация.
Катетеризация сердца
В данном случае специальный катетер через вену или артерию продвигают в сердце под контролем рентгеновских лучей.Это позволяет оператору измерять внутрисердечное давление, брать образцы крови из камер сердца и получать ангиограммы путем введения контрастных веществ в камеру сердца или сосуды.Катетеризацию левых отделов сердца применяют в основном при ИБС, поражениях митрального и аортального клапана, поражении аорты. Левую вентрикулографию используют для определения размера и функции левого желудочка; коронароангиографию - для выявления стенозов и последующей реваскуляризации (баллонной ангиопластики и стентирования). Процедуру проводят через доступ из бедренной, плечевой или лучевой артерии. Вмешательство быстрое, его часто выполняют в течение одного дня, а серьезные осложнения случаются реже, чем 1 на 100.Катетеризация правых отделов сердца показана для определения давления в легочной артерии и диагностики внутрисердечных шунтов, для чего определяют уровень насыщения крови кислородом в различных камерах сердца. Например, если в правом предсердии насыщенность крови кислородом составляет 65%, а в правом желудочке равна 80%, это указывает на наличие большого шунта слева направо в результате, вероятно, дефекта межжелудочковой перегородки. Используя термодилюционный метод, можно определить сердечный выброс. Давление в левом предсердии измеряют напрямую, проткнув межпредсердную перегородку специальным катетером. Однако в большинстве случаев можно получить удовлетворительный результат при помощи баллонного катетера, установленного в ветвь легочной артерии. Баллонные катетеры Сван-Ганца позволяют получить информацию о давлении в легочной артерии, которое укажет на степень притока крови к левому сердцу у критических больных.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!