Импедансная кардиография (грудная импедансметрия)

Этот метод позволяет рассчитывать основные параметры центральной гемодинамики (ЦГД).

Циркулярные измерительные электроды накладываются на основание шеи на уровне VII шейного позвонка и на грудную клетку у основания мечевидного отростка.

Для оценки состояния ЦГД используются следующие показатели: ударный объем, минутный объем, сердечный индекс, давление наполнения левого желудочка и общее периферическое сопротивление.

Расчет величины УО у взрослых лиц производится по формуле, где р — удельное сопротивление крови, равное 150 ом * см; L — |расстояние между электродами (см); R — базовый импеданс иследуемого участка тела (ом); dz/dt — амплитуда дифференцированной ИПГ (ом/с); Е — период изгнания (с).

Норма — 65—100 мл.Расчет величины УО у детей производится по формуле Sramec, где VEPT — физический объем ткани, участвующей в электрическом сопротивлении;VEPT = L³ /4,25, где L — расстояние между регистрирующими электродами (см); Е — период изгнания (с); dz/dt — индекс скорости выброса (ом/с); R — индекс торакальной жидкости, то есть полный импеданс между регистрирующими электродами (ом).Минутный объем рассчитывается по формуле: МО = УО • ЧСС (л/мин). Норма — 4,5—6,5 л/мин.Расчет величины сердечного индекса производится по формуле: СИ = МО/S (л/мин/м²), где S — площадь поверхности тела (м²), рассчитываемая по номограммам, исходя из роста и веса пациента. Норма — 2,2—3,7 л/мин/м².Перечисленные показатели характеризуют насосную функцию сердца. Точность их определения импедансным методом достаточно высока.Давление наполнения левого желудочка характеризует сократительную способность миокарда и определяется методом, разработанным в БелНИИ кардиологии, по формуле, где X и У — коэффициенты 24,3 и 12,9; Адв — амплитуда диастолической волны; Асв — амплитуда систолической волны ИПГ.При отсутствии характерной «ступеньки» между инцизурой и вершиной диастолической волны ИПГ амплитуда диастолической волны измеряется от уровня, соответствующего нижней точке инцизуры. При этом X и У соответственно равны 16,97 и 12,0.

Сопоставление величин ДНЛЖ, рассчитанных по данной формуле, с величинами, полученными при прямом (инвазивном) измерении, выявило высокую степень совпадений с коэффициентом корреляции г = 0,886. Нормальные значения ДНЛЖ — 12—20 мм рт. ст.Общее периферическое сопротивление рассчитывается по формуле, где АДср — среднее артериальное давление, МО — минутный объем. Норма — 1100—1900 дин х с х см^-5. Комплексная оценка основных показателей ЦГД позволяет сформулировать типы регуляции кровообращения, или гемодинамические синдромы.

Сфигмография

Сфигмография– неинвазивный механокардиографический метод, направленный на изучение колебаний артериальной стенки, обусловленных выбросом ударного объема крови в артериальное русло. С каждым сокращением сердца увеличивается давление в артериях и имеет место прирост их поперечного сечения, затем происходит восстановление исходного состояния. Весь этот цикл превращений и получил название артериального пульса, а запись его в динамике – сфигмограммы. Различают сфигмограммы центрального пульса (запись производится на крупных артериях, близко расположенных к сердцу: подключичной, сонной) и периферического (регистрация осуществляется с более мелких артериальных сосудов). В последние годы для регистрации сфигмограммы используют пьезоэлектрические датчики, что позволяет не только достаточно точно воспроизвести кривую пульса, но и измерить скорость распространения пульсовой волны. Сфигмограмма имеет определенные опознавательные точки и при синхронной записи с ЭКГ и ФКГ позволяет анализировать фазы сердечного цикла раздельно для правого и левого желудочков. Технически записать сфигмограмму несложно. Обычно одновременно накладывают 2 и более пьезодатчиков или производят синхронную запись с электро- и фонокардиограммами. В первом случае исследование направлено на определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов (датчики накладывают над областью сонной, бедренной и лучевой артерий). Для получения кривых, годных к расшифровке, датчики следует располагать на переднешейной борозде на уровне верхнего края щитовидного хряща (сонная артерия), на середине пупартовой связки (бедренная артерия) и в зоне максимальной пульсации лучевой артерии. Записывается сфигмограмма при скорости движения лентопротяжного механизма 50–100 мм/с. Морфология кривых, записанных с крупных и периферических сосудов, неодинакова. Более сложную структуру имеет кривая сонной артерии. Она начинается маленькой волной «а» (предсистолическая волна), за которой следует крутой подъем (анакрота «а–б»), соответствующий периоду быстрого изгнания крови из левого желудочка в аорту (запаздывание между открытием клапанов аорты и появлением пульса на сонной артерии равно приблизительно 0,02 с), затем на некоторых кривых видны мелкие осцилляции. В дальнейшем кривая резко опускается книзу (дикротическая волна «в–г»). Эта часть кривой отражает период медленного поступления крови в сосудистое русло (под меньшим давлением). В конце этой части кривой, соответствующей окончанию систолы, отчетливо регистрируется выемка (инцизура «д») – конец фазы изгнания. В ней можно отмерить короткий подъем («д1»), вызванный захлопыванием полулунных клапанов аорты, что соответствует моменту выравнивания давления в аорте и желудочке (по Н. Н. Савицкому), он четко совпадает со II тоном синхронно записанной фонокардиограммы. Затем кривая постепенно падает (пологий спуск), на спуске в большинстве случаев видно небольшое возвышение («е»). Эта часть кривой отражает диастолический период сердечной деятельности.

Морфология кривой периферического пульса менее сложна. В ней различают 2 колена: восходящее – анакрота «а» (обусловленное внезапным подъемом давления в исследуемой артерии) с добавочной дикротической волной «б» (происхождение которой не совсем ясно) и нисходящее. Анализ сфигмограммы центрального пульса может быть направлен на изучение временных характеристик сердечного цикла Е. Б. Бабский и В. Л. Карпман предложили такие уравнения для расчета систолы и диастолы S=0,324 С; S=0,183 C+0,142, где S – продолжительность систолы, С – сердечный цикл. Как известно, эти показатели коррелируют с ЧСС. Если при данной ЧСС регистрируется удлинение систолы на 0,02 с и более, то можно констатировать наличие увеличенного диастолического объема (повышенный венозный приток крови к сердцу или застойные явления в сердце в стадии компенсации). Укорочение систолы указывает на поражение миокарда (дистрофия). По морфологии кривой можно получить представление об особенностях изгнания крови из левого желудочка при различных патологических состояниях. Крутой подъем кривой (более чем в норме) с восходящим плато характерен для повышенного давления в аорте и периферических сосудах, а ранний пик с низкой систолической вершиной, переходящей в быстрое снижение с глубокой инцизурой, соответствует низкому давлению в аорте. Достаточно типичные кривые записываются при недостаточности аортальных клапанов (высокая начальная амплитуда и быстрое диастолическое падение), при аортальном стенозе (низкая амплитуда кривой с коротким начальным подъемом и резко выраженной анакротической инцизурой). Синхронная запись сфигмограмм сонной, бедренной и лучевой артерий позволяет определить скорость распространения пульсовой волны. Для расчета «времени запаздывания пульса» производят линейные измерения следующих расстояний: l1 – между точками расположения датчика пульса на сонной артерии и яремной вырезке грудины, l2 – от яремной вырезки грудины до пупка; l3 – от пупка до места наложения датчика пульса на бедренной артерии, l4 – от яремной вырезки грудины до места фиксации датчика на лучевой артерии при вытянутой под прямым углом к туловищу руке. Определение времени запаздывания начала подъема. 3аписанных сфигмограмм лежит в основе анализа скорости распространения пульсовой волны. При определении разницы во времени появления подъема кривых сонной и бедренной артерий рассчитывается скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ):Сэ = l2+l3 – l1/tэ, где tэ – время запаздывания пульсовой волны от сонной до бедренной артерий.Расчет скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа производится по формуле: СМ =l2+l3 – l1/tМ, где 1м – время запаздывания пульсовой волны от сонной до лучевой артерий.Данные рассчитываются в 5–10 комплексах и выводятся средние величины в см/с. Отношение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа к скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа у здоровых людей находится в пределах 1,1–1,3. Скорость распространения пульсовой волны определяется упругими свойствами артериальной стенки и изменяется с возрастом – от 400 см/с у детей до 1000 см/с у лиц старше 65 лет.

Пульсовое давление - это разность между систолическим и диастолическим давлением. Среднее давление – это сумма диастллического и трети пульсового.Основным является давление, измеренное у человека при условиях основного обмена – утром, в постели, сразу же после пробуждения от сна. Давление, измеренное во всех других условиях, является случайным. Давление, измеренное через 2 часа после приема пищи и 5-минутного покоя называется случайным стандартизированным давлением. Такое давление рекомендовано определять экспертами ВОЗ.

Одним из первых, кто детально проанализировал показатели АД, был немецкий физиолог К. Людвиг. Он вводил канюлю в сонную артерию собаки и регистрировал АД с помощью ртутного манометра, с которым была соединена канюля. В манометр погружался поплавок, который соединялся с прибором, регистрирующим колебания различной амплитуды.Массовое измерение АД стало возможным после разработки бескровных методик, связанных с работами в основном двух ученых: бразильского врача Рива-Роччи и российского врача Короткова.

Рива-Роччи изобрел прибор для бескровного определения АД, который состоял из ртутного манометра, резиновой манжеты и баллона для накачивания в манжету воздуха.Манжета накладывалась на нижнюю треть плеча, в нее нагнетался воздух до момента исчезновения пульса, а затем воздух из манжеты медленно выпускался. Методика Рива-Рочи позволяла достаточно точно определить систолическое давление, но не выявляла диастолическое.

Коротков представил разработанный им новый метод бескровного определения АД у человека, который с тех пор известен во всем мире как аускультативный метод измерения АД по Короткову.

Коротков выделил следующие 5 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете:

• 1 фаза. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости.

• 2 фаза. При дальнейшем сдувании манжеты появляются «шуршащие» звуки.

• 3 фаза. Вновь появляются тоны, которые возрастают в интенсивности.

• 4 фаза. Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны.

• 5 фаза. Тихие тоны полностью исчезают.

Коротков и Яновский предложили фиксировать систолическое давление при постепенном стравливании давления в манжете в момент появления первого тона (1 фаза), а диастолическое - в момент перехода громких тонов в тихие (4 фаза) или в момент исчезновения тихих тонов (5 фаза). Причем, при первом варианте определения диастолического давления оно на 5 мм рт.ст. выше давления, определенного прямым путем в артерии, а при втором варианте — на 5 мм рт.ст. ниже истинного.Метод Короткова, несмотря на то, что в дальнейшем были разработаны другие методы бескровного измерения АД, например, с помощью электронных процессорных тонометров, основанные на анализе осцилляторных колебаний артерий, является единственным методом измерения АД, который утвержден ВОЗ и рекомендован для применения врачам всего мира.

Методика измерения. Артериальное давление (АД) — это давление крови в артериях большого круга кровообращения. Для измерения АД применяются различные аппараты (Сфигмоманометры, тонометры). Для получения точных данных необходимо соблюдать ряд правил. Артерия должна быть на уровне сердца, а нулевая точка манометра — на уровне исследуемой артерии. АД измеряют не менее, чем после 5 минут отдыха, а если пациент курит, то не менее, чем через 30 минут после курения. Испытуемый садится на стул, кладет расслабленную руку на стол. На его плечо накладывают манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо (не менее 80% его окружности), но не сдавливала ткани (рис. 16, а). Нижний край манжетки должен отстоять от локтевого сгиба не меньше, чем на 1 - 1,5 см. В локтевой ямке пальпаторно находят пульсирующую плечевую артерию, на которую ставят фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжетку в ней создают давление выше максимального, движение крови прекращается (рис 16, б). Поворачивают винтовой клапан и, выпуская воздух из манжетки (декомпрессия), выслушивают сосудистые тоны в плечевой артерии (рис. 16, в). Появившийся звук называют I тоном Короткова, он соответствует систолическому давлению. Продолжают снижать давление в манжетке и слушают нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения звуков называется II тоном Короткова и соответствует диастолическому или минимальному, давлению (рис. 16, г). Не снимая манжетки, проводят измерения с интервалом в 1 - 2 минуты несколько раз. После каждого измерения артериального давления воздух из компрессионной манжетки выпускают полностью. При получении повторяющихся значений давления его принимают за исходное.

Согласно данным Комитета по предупреждению и лечению высокого АД, различают АД:

1) оптимальное: систолическое АД менее 120 мм рт.ст., диастолическое менее 80 мм рт.ст.;

2) нормальное: систолическое АД менее 130 мм рт.ст., диастолическое менее 85 мм рт.ст.;

3) высокое-нормальное: систолическое АД менее 130-139 мм рт.ст., диастолическое менее 85-89 мм рт.ст..

1. Минимальное, или диастолическое АД – это та наименьшая величина, которой достигает давление в плечевой артерии к концу диастолы. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему капилляров, частоты сердечных сокращений. У молодого здорового человека минимальное давление составляет – 80 мм рт.ст.

2. Максимальное, или систолическое АД – это давление, выражающее весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистого русла. В норме у здоровых людей максимальное давление составляет 120 мм рт.ст.

Систолическое давление (СД) отмечается по манометру в момент появления первых отчетливых звуков в плечевой артерии ниже манжеты; диастолическое (ДД) — при исчезновении шумов по мере дальнейшего выпускания воздуха из манжетки аппарата.Величина АД, измеряется в условиях основного обмена (лежа в постели утром после ночного сна), является физиологической постоянной данного спортсмена.Большое значение имеет пульсовое давление (ПД) — разница между СД и ДД. При прочих равных условиях (одинаковое периферическое сопротивление, вязкость крови и др.) ПД меняется параллельно величине систолического объема крови. В норме оно составляет 40-70 мм рт. ст. и повышается при увеличении СД или снижении ДД. В связи с большой изменчивостью АД нормальным считается уровень СД от 100 до 140 мм рт. ст., ДД — от 60 до 80 мм рт. ст. С возрастом увеличивается как СД, так и ДД. Понижение СД ниже 100 мм рт ст называется артериальной гипотонией, а повышение СД и ДД выше указанных нормальных величин — артериальной гипертонией. Суточные колебания АД составляют не менее 10-20 мм рт. ст. и понижаются во время ночного сна. При большой физической нагрузке АД может значительно увеличиваться. Особенно важна реакция ДД. У тренированного спортсмена интенсивная нагрузка сопровождается снижением ДД. В норме отмечается асимметрия давления: АД на правом плече несколько выше, чем на левом. В редких случая разница достигает 20 и и даже 40 мм рт. ст. При тренировке в видах спорта на выносливость чаще встречается гипертония.

Между притоками воротной вены, верхней и нижней полых вен на передней и задней стенках брюшной полости, а также в некоторых органах, например, в нижнем отделе пищевода, прямой кишке, образуются соединения — венозные анастомозы, которые играют большую роль как окольные пути венозного оттока при его затруднении по главным венозным магистральным сосудам. Напр., при затруднении венозного оттока через воротную систему печени (вследствие сдавления воротной вены камнем желчного протока либо цирроза печени, в т. ч. алкогольного) венозная кровь устремляется помимо воротной вены в околопупочные вены, а из них в другие подкожные вены передней брюшной стенки, которые вздуваются, шнурообразно извиваются и просвечивают через кожу, что свидетельствует о нарушении кровообращения.Общее число вен значительно превышает число артерий; они чаще всего сопровождают артерии попарно, образуют мощные сплетения. Калибр вены больше калибра аналогичной артерии. В результате емкость венозного русла в целом примерно вдвое превышает емкость артериального русла. Однако кровь в венах имеет большую вязкость, течет под меньшим давлением и в два раза медленнее, чем в артериях. Благодаря этому в сердце, в его правое и левое предсердия, вливается в конечном итоге по венам столько же крови, сколько вытекает по артериям из желудочков.Таким образом, у здорового человека приток крови к сердцу всегда равен его оттоку.Из других вспомогательных методов исследования сердечно-сосудистой системы здесь нужно рассмотреть метод капилляроскопии, а также определение главнейших гемодинамических показателей, а именно: скорости кровотока, минутного объема сердца и массы циркулирующей крови.

Капилляроскопия

Капилляроскопия — особый метод микроскопического исследования капилляров. По причине большей доступности для наблюдения обычно исследуются капилляры ногтевого валика, т. е. тыльной поверхности концевой фаланги пальца руки у основания ногтя. Предварительно кожа в этом месте просветляется путем нанесения 2-3 капель глицерина или кедрового масла. Для микроскопирования пользуются сухой системой микроскопа при небольшом увеличении (в 40-100 раз) и специальным осветительным прибором. Имеются специальные микроскопы, приспособленные для капилляроскопии (капилляроскопы). Некоторые капилляроскопы снабжены фотографическим аппаратом, позволяющим получить снимки исследуемых капилляров. Сам капилляр (стенки его) под микроскопом не виден, видно лишь движение эритроцитов. Так как не все капилляры данного участка постоянно открыты для кровообращения, причем отдельные капилляры то открываются, то спадаются, при рассматривании исследуемого участка можно заметить, что видимые капилляры вдруг исчезают, а там, где они раньше не были заметны, вдруг появляются. Во избежание различных трудно учитываемых влияний на форму и просвет капилляров капилляроскопия производится при средней комнатной температуре, натощак и при покое.Капилляры кожи имеют форму женской головной шпильки. Венозное колено более толстое, артериальное - более тонкое. Длина капилляра - около 0,5 мм.При капилляроскопии обращают внимание на число капилляров в исследуемом участке, форму их, ширину просвета венозного и артериального колен, извилистость их хода и особенности тока крови в них.Количество видимых капилляров увеличивается в физиологических условиях при действии тепла, а в патологических — при повышении температуры тела и, главным образом, при застоях крови у лиц с недостаточностью сердца. В последнем случае отмечается расширение просвета венозного колена и замедление тока крови в капиллярах. Длина капилляров увеличивается при артериальной гипертензии и атеросклерозе. При этом они становятся также извилистыми. Одновременно наблюдается сужение артериального колена, особенно выраженное при остром гломерулонефрите. При сердечной недостаточности вследствие более медленного тока крови эритроциты движутся не непрерывной массой, а отдельными конгломератами, разделенными светлыми промежутками невидимой или слаборазличимой плазмы. Такой ток называется прерывистым, или зернистым. Он встречается также при гломерулонефрите и атеросклерозе.Процесс движения крови в сердце и сосудах называется гемодинамикой. В клиническом понимании в этот термин входят также различные факторы со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловливающие движение крови. К гемодинамическим показателям относятся: артериальное и венозное давление, упруго-вязкое состояние (тонус) артерий, периферическое сопротивление (сопротивление току крови в артериолах), сердечный выброс (систолический и минутный объемы сердца), скорость кровотока, масса циркулирующей крови и др. Все гемодинамические показатели связаны между собой и отражают различные стороны процесса кровообращения.

Минутный и систолический объемы сердца. Минутным объемом сердца называется количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту (или легочную артерию) за 1 мин. Систолический (ударный) объем сердца - это количество крови, выбрасываемое сердцем за одну систолу. Определение систолического и минутного объемов сердца имеет важное значение для оценки сократительной способности миокарда и состояния системы кровообращения в целом.

Предложено большое количество методов для определения систолического и минутного объемов сердца. Все эти методы можно подразделить на «кровавые», газоаналитические, баллистокардиографические, рентгенологические, математические и др. В последние годы наиболее широкое применение получил метод разведения красителя.

Сущность этого метода заключается в том, что при введении в кровь раствора определенного количества краски (синька Эванса) с помощью оксигемометра или оксигемографа измеряют ее концентрацию в артериальной крови. Зная количество введенной краски, среднюю концентрацию ее в крови и время прохождения краски через определенный отрезок пути кровообращения t, определяют минутный объем сердца. Разделив полученную величину на число сердечных сокращений в 1 мин, получают величину систолического объема сердца. У здоровых в покое и натощак минутный объем сердца равен 3,5-5 л. При мышечной работе, благодаря выходу депонированной крови в общий ток, он может увеличиться до 15-20 л. Уменьшение минутного объема наблюдается при недостаточности сердца, при коллапсе, а также при больших кровопотерях. Скорость кровотока определяется при помощи введения в локтевую вену определенного вещества и наблюдения по секундомеру за временем появления этого вещества в определенном участке сосудистой системы. Часто применяется введение в вену 1 мл 10% раствора кальция хлорида или 25% раствор магния сульфата, при этом отмечается время от введения до ощущения жара на кончике языка. В норме это время колеблется от 10 до 15 сек. Наиболее точный метод определения скорости кровотока заключается во введении в вену радиоактивного изотопа какого-либо элемента и в обнаружении появления его в том или другом участке сосудистой системы при помощи специального счетчика. При физической работе, при базедовой болезни, при анемии скорость кровотока увеличивается, а при недостаточности сердца - замедляется.Массой циркулирующей крови называется та часть крови, которая циркулирует в кровяном русле, т. е. разница между общим количеством крови и той частью ее, которая содержится в органах-депо (селезенке, печени и др.). Масса циркулирующей крови равна в норме 75-80 мл на 1 кг веса тела. Увеличение массы циркулирующей крови наблюдается при физической работе, при действии тепла, а также в некоторых случаях при недостаточности сердца. Уменьшение массы циркулирующей крови бывает в покое, при воздействии холода, при острой сосудистой недостаточности (коллапс, шок). Нарушение функции эндотелия является одним из универсальных механизмов патогенеза подавляющего большинства заболеваний органов ССС, что и определяет повышенный интерес к данной проблеме со стороны специалистов разных медицинских специальностей в последние десятилетия.Существует большое количество разных лабораторных и инструментальных методов оценки функции эндотелия. Лабораторные методы определяют маркеры эндотелия, изменение концентрации которых в крови является признаком нарушения их функции. Инструментальные методы направлены на оценку вазомоторной функции эндотелия (ВФЭ) в различных сосудистых бассейнах (коронарное русло, магистральные сосуды конечностей, сосуды МЦР) в ответ на разнообразные стимулы. Эндотелий представляет собой внутреннюю выстилку всех отделов сердечно-сосудистой системы (ССС), включая камеры сердца, магистральные артериальные и венозные сосуды, а на уровне микроциркуляторного русла (МЦР) эндотелиоциты являются практически единственным структурным компонентом сосудистой стенки капилляров и посткапиллярных безмышечных венул. Общее количество эндотелиальных клеток в организме взрослого человека составляет порядка 1-6×1013 клеток общей площадью около 1000 м², а суммарная масса достигает 1,5 кг, что сопоставимо с массой печени . Эндотелиоциты являются единственным видом клеток в организме, которые непосредственно контактируют с кровью. Осуществляя разграничительную функцию между кровью и тканями, эндотелий является аутокринным, паракринным и эндокринным органом, выполняя большое количество важнейших функций, которые включают регуляцию тонуса сосудов, адгезию лейкоцитов и тромбоцитов, регуляцию гематокоагуляционных свойств крови, процессов ангиогенеза и одну из важнейших функций ССС – обменную.

Несомненно, что ВФЭ на уровне магистральных сосудов имеет большое клиническое значение, но не менее важным является и его обменная функция, которая осуществляется на уровне МЦР. Есть движение – есть обмен, нет обмена – движение не нужно. Благодаря внедрению в научно-исследовательскую практику метода, основанного на лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), появилась реальная возможность для оценки функционального состояния эндотелия на уровне МЦР. Обладая высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамической ситуации в сосудистом русле, ЛДФ имеет неоспоримое преимущество перед другими методами исследования, поскольку регистрирует состояние функциональных механизмов управления микрокровотоком. Анализ амплитудно-частотного спектра (АЧС) отраженного сигнала с использованием математического аппарата вейвлет-преобразования, который в настоящее время находит широкое применение для анализа сигналов физиологической природы, позволяет оценивать изолированно вклад каждого звена МЦР, принимающего участие в модуляции микрокровотока. Среди звеньев регуляции выделяют «пассивные» и «активные» механизмы, которые в полосе частот от 0,005 до 3 Гц формируют пять не перекрывающихся частотных диапазона: 0,007–0,017 Гц – диапазон эндотелиальной активности, 0,023–0,046 Гц – диапазон нейрогенной (симпатической адренергической) активности, 0,06–0,15 Гц – диапазон миогенной (гладкомышечной) активности, 0,21–0,6 Гц – диапазон респираторного ритма, 0,7–1,6 Гц диапазон кардиального ритма. Регистрируемый в ЛДФ-грамме колебательный процесс является результатом наложения колебаний, обусловленных одновременным функционированием «активных» и «пассивных» механизмов. Оценка эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой дилатации основана на реакции микрососудов в ответ на ацетилхолин и нитраты, которые доставляются либо ионофоретическим методом, либо путем микродиализа. Однако на уровне микрососудов эндотелий выполняет не только вазомоторную, но и обменную функции. Очевидно, что оба этих процесса не просто функционально взаимосвязаны, но и взаимозависимы. Для оценки обменной активности микрососудистого эндотелия необходимо применять стимул, который обладает четко выраженной метаболической направленностью.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!